Šīs parastās zāles var paaugstināt demences risku
Orientējošs pētījums ir saistīts ar noteiktu antiholīnerģisko zāļu ilgstošu lietošanu vēlāk ar lielāku demences risku.
Tiek uzskatīts, ka šī izmeklēšana ir līdz šim lielākais un detalizētākais pētījums par ilgtermiņa antiholīnerģisko līdzekļu lietošanu un demences risku.
Antiholīnerģiskie līdzekļi bloķē ķīmisko kurjeru vai neirotransmiteru, sauktu par acetilholīnu, kas nes smadzeņu signālus muskuļu kontrolei.
Tos lieto dažādu slimību ārstēšanai, sākot no Parkinsona slimības un urīnpūšļa kontroles zaudēšanas līdz astmai, hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai un depresijai.
Depresijas antiholīnerģiskie līdzekļi, piemēram, amitriptilīns, dosulepīns un paroksetīns, iepriekš ir saistīti ar lielāku demences risku, pat ja tos iepriekš lietoja līdz 20 gadiem.
Daži pētījumi arī liecina, ka jebkura antiholīnerģiskā līdzekļa lietošana ir saistīta ar paaugstinātu demences risku.
Ilgstoša noteiktu antiholīnerģisko līdzekļu lietošana
Bet jaunais pētījums, kuru vadīja Austrumanglijas universitāte (UEA) Apvienotajā Karalistē un tagad ir publicēts BMJ - atklāja, ka tikai noteiktu veidu antiholīnerģisko līdzekļu ilgstoša lietošana ir saistīta ar lielāku demences risku.
Tas apstiprina saikni ar ilgstošu antiholīnerģisko līdzekļu lietošanu depresijas gadījumā, kā arī ar Parkinsona slimību (piemēram, prociklidīnu) un urīnpūšļa kontroles zudumu (piemēram, oksibutinīnu, solifenacīnu un tolterodīnu).
Tomēr pētījumā netika konstatēta saikne starp paaugstinātu demences risku un citām antiholīnerģiskām zālēm, piemēram, antihistamīna līdzekļiem un medikamentiem vēdera krampju ārstēšanai.
Izmeklēšanai pētnieki izmantoja Klīniskās prakses pētījumu datu bāzes datus, kas satur anonimizētus ierakstus vairāk nekā 11 miljoniem cilvēku visā Lielbritānijā.
Anticholinergic kognitīvā nasta
Analīzē izmantotajā datu kopā bija 40 770 demences pacienti vecumā no 65 līdz 99 gadiem, kuri tika diagnosticēti 2006. – 2015. Katrs no tiem tika pieskaņots līdz septiņiem cilvēkiem, kuriem nebija demences, bet kuri bija viena dzimuma un līdzīga vecuma.
Pētnieki izmantoja sistēmu, ko sauc par Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) skalu, lai novērtētu pacientiem izrakstīto zāļu antiholīnerģisko iedarbību.
ACB rādītājs 1 nozīmēja, ka zāles ir “iespējams, antiholīnerģiskas”, turpretim 2 vai 3 rezultāts nozīmē, ka tās ir “noteikti antiholīnerģiskas”. Kopumā viņi analizēja vairāk nekā 27 miljonus recepšu.
Komanda pārskatīja pacientu un viņu saskaņoto kontroļu uzskaiti, lai saskaitītu visas receptes un devas zālēm ar ACB rādītāju 1–3 periodā 4–20 gadus pirms demences diagnozes.
Viņi atklāja, ka 35 procentiem demences slimnieku un 30 procentiem no kontroles šajā periodā bija izrakstītas vismaz vienas zāles ar 3 ballēm ACB skalā.
Pēc tam pētnieki veica papildu analīzi, lai ņemtu vērā faktoru ietekmi, kas varētu ietekmēt rezultātus.
Turpmākā analīze atklāja, ka zāles ar ACB rādītāju 3, kas tika izrakstītas depresijas, Parkinsona slimības un urīnpūšļa kontroles zuduma dēļ, bija saistītas ar lielāku demences risku līdz 20 gadiem "pēc iedarbības".
Šāda saikne tomēr netika atrasta attiecībā uz zālēm, kuru ACB skala bija 1, kā arī ar elpošanas un kuņģa-zarnu trakta zālēm, kas ieguva 3.
Klīnikiem jābūt „modriem”
Pētnieki norāda, ka pētījuma noformējuma ierobežojumu dēļ viņi nevar pateikt, vai antiholīnerģiskie līdzekļi tieši izraisa demenci vai nē.
Viena iespēja ir tāda, ka cilvēki, kuri lieto narkotikas, jau ir ļoti agrīnā demences stadijā.
Bet, tā kā saikne pastāvēja pat tad, ja iedarbība notika 15–20 gadus pirms demences diagnosticēšanas, autori apgalvo, ka “reversā cēloņsakarība vai jaukšana ar agrīnajiem demences simptomiem ir mazāk ticams izskaidrojums”.
Viņi iesaka ārstiem “turpināt būt modriem attiecībā uz antiholīnerģisko zāļu lietošanu” un ņemt vērā iespējamos ilgtermiņa un īstermiņa efektus, nosverot riskus salīdzinājumā ar ieguvumiem.
Pētījuma nozīme
Demence ietekmē apmēram 50 miljonus cilvēku visā pasaulē, un katru gadu 10 miljoni cilvēku uzzina, ka viņiem ir šī slimība, kas galu galā viņiem atņems spēju atcerēties, domāt, sarunāties un dzīvot patstāvīgi.
"Šis pētījums ir patiešām svarīgs," skaidro pētījuma vadītājs Dr. Džordžs Savva, kurš strādā Veselības zinātņu skolā UEA, "jo tiek lēsts, ka depresija visā pasaulē ir aptuveni 350 miljoni cilvēku, un tiek lēsts, ka urīnpūšļa apstākļi, kuriem nepieciešama ārstēšana, ietekmē Lielbritānijā un [Amerikas Savienotajās Valstīs] vairāk nekā 13 procenti vīriešu un 30 procenti sieviešu. ”
"Daudzas šo slimību ārstēšanas iespējas," viņš turpina, "ietver zāles ar antiholīnerģisku iedarbību."
"Tāpēc demences novēršanas stratēģiju izstrāde ir globāla prioritāte."
Dr George Savva
Redakcijas rakstā, kas ir saistīts ar pētījumu, profesore Šellija Greja no Vašingtonas universitātes Sietlā un profesors Džozefs Hanlons no Pitsburgas universitātes Pensilvānijā saka, ka autori paveica labu darbu, risinot problēmu. par to, kā vislabāk “apkopot antiholīnerģisko slogu turpmākajiem pētījumiem”.
Viņi arī piekrīt, ka tikmēr “kā ieteikts vadlīnijās, gados vecākiem pieaugušajiem vispār jāizvairās no antiholīnerģiskiem līdzekļiem”.
