Vai depresijas ārstēšanai biežāk jāizmanto “šoku terapija”?
Nesen veiktais pētījums atklāja, ka pretēji gaidītajam elektrokonvulsīvā terapija var būt labāka ārstēšanas iespēja daudziem cilvēkiem, kuru depresiju nav atvieglojuši citi pasākumi.
Elektrokonvulsīvā terapija (ECT), ko parasti sauc par šoku ārstēšanu, ietver strāvas nodošanu caur cilvēka smadzenēm, lai mazinātu depresijas un citus psihiatriskos simptomus.
Pirmo reizi to izmantoja pagājušā gadsimta trīsdesmitajos gados, un kopš tā laika to aizstāja tikai medikamenti un sarunu terapija.
Lai gan agrīnākās ECT formas bija tikpat brutālas, kā liecina to nosaukums, mūsdienu versija ir ievērojami drošāka procedūra.
Mūsdienās smadzenēs impulsu laikā tiek nosūtīta daudz mazāka strāva, kamēr indivīds ir īslaicīgas anestēzijas laikā.
Parasti pirmajās nedēļās indivīdam ir vairākas sesijas, kam seko neregulāras procedūras ilgākā laika posmā.
Tas izklausās pēc diezgan neasa rīka, taču ECT darbojas daudziem cilvēkiem, un vairāk nekā puse cilvēku pēc kursa pabeigšanas atrod atvieglojumu.
Sakarā ar ECT ārstēšanai nepieciešamo speciālistu aprūpi, tās izmaksām un stigmatizāciju, ārstējot depresiju, tā bieži ir pēdējā apmeklējuma vieta.
Tomēr saskaņā ar pētījumu, kas publicēts 2007 JAMA psihiatrija, cilvēkiem, kuriem nav bijuši panākumi ar diviem pirmās izvēles antidepresantiem, ECT varētu būt labākais un rentablākais risinājums.
ECT lietošanas atkārtota novērtēšana
Pētnieki no Mičiganas Universitātes Psihiatrijas katedras Ann Arborā ņēma datus no lieliem, jau publicētiem klīniskiem pētījumiem. Viņi izmantoja modelēšanu, lai simulētu pacienta ceļojumu pa ārstēšanu, lai novērtētu, kuri maršruti sniedz vislabākos rezultātus.
Komanda atklāja, ka pacientiem, kuri pirmo reizi tiek ārstēti no depresijas, visrentablāk būtu medikamenti, psihoterapija vai abu kombinācija.
Tas attiecās arī uz cilvēkiem, kuru pirmais mēģinājums ārstēt depresiju nebija veiksmīgs - labākais veids bija izmēģināt citas zāles ar psihoterapiju vai bez tās.
Bet tiem, kuriem ir ārstnieciski izturīga depresija - ja divas dažādas ārstēšanas iespējas bija neveiksmīgas - ECT izrādījās visrentablākā rīcība. Un, kas ir svarīgi, zinātnieki parādīja, ka pacienti tērēs mazāk laika depresijas simptomu novēršanai.
Pētnieki atklāja, ka aptuveni puse pacientu, kuri izmēģināja ECT, nonāks remisijā (tūlītēja un pilnīga atvieglošana), un viena trešdaļa no tiem atkārtosies pēc 1 gada.
Turpretim trešdaļa subjektu pēc pirmā antidepresanta piedzīvoja remisiju, un tikai 25 procentiem cilvēku, kuri izmēģināja otro antidepresantu, bija remisija. Tiem, kas pirmajos divos antidepresantos neatrada atvieglojumu, trešā daļa palīdzēja tikai aptuveni 15 procentiem, bet ceturtā narkotika palīdzēja tikai 7–10 procentiem cilvēku.
Tātad kā trešās līnijas terapija ECT varētu ievērojami palīdzēt pacientiem. Bet pašreizējā stadijā ECT ir daudz tālāk iejaukšanās sarakstā; to parasti uzskata par pēdējo iebraukšanas ostu.
Faktiski paši pētnieki bija gaidījuši, ka ECT ieņems piekto vai sesto pozīciju.
ECT lieto reti
Tās pašas pētnieku grupas agrākajā darbā viņi atklāja, ka ECT saņēma tikai 0,16 procenti pacientu ar depresiju. Un, pēc autoru domām, citi pētījumi ir parādījuši, ka ECT parasti lieto tikai pēc tam, kad ir izmēģināti pieci līdz septiņi medikamenti.
"Lai gan depresijas ārstēšanas izvēle ir ļoti personiska izvēle, kas katram pacientam jāizdara kopā ar ārstu, pamatojoties uz viņu vēlmēm un pieredzi, mūsu pētījums liecina, ka ECT būtu jāatrodas kā reālistiska iespēja jau trešajā aprūpes kārtā."
Vadošā pētījuma autore Ēriks L. Ross
Šie rezultāti nozīmē, ka pašlaik ne visi cilvēki ar depresiju saņem visefektīvāko ārstēšanu.
"Diemžēl," atzīmē vecākais pētījuma autors Dr. Daniels Maixners, "pētījumi rāda, ka ar vairākām zāļu neveiksmēm un ilgu slimības ilgumu - dažreiz daudziem gadiem - iespēja, ka pacienti var sasniegt remisiju, ātri samazinās līdz ļoti zemam skaitam."
Viņš turpina: “ECT ir labākā ārstēšana, lai radītu remisiju. Tātad, papildus klīniskajai idejai, ka ECT jāizmanto ātrāk, mūsu pētījumā tiek pievienota vēl viena perspektīva, uzsverot, ka ECT ir rentabla arī agrāk depresijas ārstēšanas kursa laikā. "
Runājot par nākotni, pētnieki cer, ka šie atklājumi palīdzēs pārliecināt gan ārstus, gan pacientus, gan apdrošināšanas sabiedrības, ka ECT ir ne tikai rentabla kā trešās līnijas ārstēšana, bet arī pacienta interesēs.
Pētniece Kara Zivina, Ph.D. - psihiatrijas asociētais profesors - izklāsta, ko viņi cer, ka viņu atklājumi sasniegs.
"Mums nevajadzētu pieļaut, ka aizspriedumi, kas saistīti ar iepriekšējiem šīs pieejas iemiesojumiem, neļauj nopietni apsvērt tā moderno formu atbilstošiem pacientiem," viņa saka.
"Palielināts pārklājums varētu arī palīdzēt novērst plaši izplatītās ECT pakalpojumu zonas nepilnības, kuras esam atklājuši citos pētījumos."
