Pārskats par krūts rekonstrukciju pēc mastektomijas

Neatkarīgi no tā, vai pēc mastektomijas tiks veikta krūšu rekonstrukcija, ir ļoti personiska izvēle, ko sievietes izvēlas dažādu iemeslu dēļ. Jūs to varat apsvērt, pirms esat izņēmis krūtis (-is), ilgi pēc tam vai vispār. Ja domājat, ka varētu iet šo ceļu, jums būs dažas iespējas nosvērt: ķirurģiska operācija, lai atjaunotu krūtis, izmantojot savu ādu un taukus (piemēram, TRAM atloks) vai krūšu implantu ievietošana.

Pieņemot lēmumu par krūts rekonstrukcijas operāciju, jāpatur prātā fiziski, emocionāli un pat loģistikas apsvērumi. Pēc iespējas vairāk uzzinot par savu izvēli un procesu, jūs varat justies pārliecināts par savu lēmumu.

Vellvela / Brianna Gilmartina

Krūts atjaunošanas priekšrocības

Dažas sievietes, kurām ir veikta krūšu rekonstrukcija, saka, ka tas viņiem palīdzēja palielināt viņu pašapziņu vai sasniegt normālas sajūtas pēc mastektomijas - atgriešanās pie sevis līdzīgākas izjūtas. Citi uzskata, ka viņu krūtis ir daļa no viņu seksuālās identitātes, un saka, ka rekonstrukcija palīdz viņiem šajā ziņā atkal justies veseliem.

Šīs perspektīvas ir ļoti personiskas, taču izplatītas, un tās var būt viens no iespējamiem rekonstrukcijas ieguvumiem, kas jūs vispirms to apsverat.

Citas priekšrocības, kuras jāņem vērā, ir šādas:

• Līdzsvara atjaunošana: Zaudējot krūtis, ķermenis var justies fiziski nesabalansēts, jo svara, ko jūs kādreiz nēsāt, vairs nav. Rekonstrukcija to var papildināt, liekot justies “vienmērīgākam”. Tas var arī palīdzēt atjaunot estētisko līdzsvaru, kam var būt vienkāršas sekas (piemēram, padarīt jūsu drēbes piemērotākas), kā arī dziļākas emocionālās.
• Rētu pārskatīšana: mastektomijas ne vienmēr veic kvalificēti plastikas ķirurgi. Šī iemesla dēļ rētas varētu būt lielas un diezgan pamanāmas. Tie var pat izraisīt diskomfortu un izsitumus uz ādas, it īpaši, ja tie atrodas vietās, kuras aptver krūštura materiāls. Rekonstrukcija var mazināt šīs bažas.
• Slēgšana: bieži vien rekonstrukcijas iegūšana ir pēdējais solis sievietes vēža ceļojumā. Daudziem krūts rekonstrukcija palīdz atzīmēt nodaļas beigas un jaunas sākumu.

Rekonstrukcijas iespējas

Jūsu ārsts var ar jums apspriest dažas dažādas iespējas. Visi var būt piemēroti jums, vai tikai daži var būt iespējami (vai ieteicami) jūsu gadījumā.

Autologo audu krūšu rekonstrukcija

Autologo audu rekonstrukcija ir visizplatītākā krūts atjaunošanas operācijas forma. Krūts atjaunošanai tiek izmantoti jūsu ķermeņa ādas audi. Āda nāk no apgabala, kuru parasti sedz apģērbs, piemēram, sēžamvieta vai vēders. Izmantojot šo pieeju, jaunā krūts tiek veidota no visiem dzīvajiem audiem, un tā ir dabiska izskata un ilgstoša.

Vienu parasti izmantoto procedūru sauc par TRAM atloku, kas nosaukta pēc transversālā taisnās vēdera muskuļa, kas tika izmantots procedūrā. Tas vislabāk darbojas sievietēm, kurām vēderā vai ādā no grūtniecības ir izstiepts liekais tauku daudzums. Parasti to iesaka lietot arī sievietēm, kurām pēc radiācijas ir rekonstrukcija.

Jaunāki autologo audu rekonstrukcijas veidi ietver virspusēju zemākas epigastriskās artērijas atloku (SIEA) un dziļi zemākas epigastriskās artērijas perforatora atloku (DIEP), kurā tiek izmantota arī vēdera āda un tauki.

Krūšu implanti

Krūts implanta operācija ietver fizioloģiskā šķīduma vai silikona implanta ievietošanu, lai izveidotu krūts. To parasti veic ar divām operācijām - vienu, lai ievietotu audu paplašinātāju (vairāk par to zemāk), otru - paša implanta ievietošanai.

Krūts implantus var ieteikt sievietēm, kurām nav pietiekami daudz ķermeņa tauku audu, lai varētu veikt TRAM. Ja izvēlaties implantus, bet joprojām pastāv potenciāls, ka nākotnē jūs varētu saņemt starojumu, pārliecinieties, ka esat saņēmis paplašinātāju ar plastmasas portu, nevis metāla.

Ņemiet vērā, ka, izmantojot jebkuru no opcijām, jums var būt nepieciešamas papildu procedūras pa ceļu. FDA skaidri norāda, ka krūšu implanti nav ierīces mūža garumā, un komplikāciju risks ar laiku palielinās. Turpmākās procedūras var ietvert sprauslu rekonstrukciju un operācijas, lai uzlabotu krūts audus un līdzsvarotu krūšu lielumu.

Audu paplašināšanās

Neatkarīgi no izvēlētās rekonstrukcijas metodes jums var būt nepieciešams audu paplašinātājs. Būtībā tas ir ar fizioloģisko šķīdumu pildīts implants, kas pamazām izstiepj ādu un muskuļus, lai palielinātu tā dēvētā "krūšu pilskalna" izmēru. Tas ļauj vai nu pietiekami daudz ādas, lai veiktu atloka procedūru, vai arī beidzot varētu ievietot implantu. Paplašinātāji bieži tiek ievietoti vienlaikus ar mastektomiju.

Paplašinātāja implantēšana parasti nav sāpīga, taču dažas sievietes procedūras laikā var sajust spiedienu. Pēc sākotnējā fizioloģiskā šķīduma uzpildīšanas dažas nedēļas pēc mastektomijas sākas pakāpeniska pildīšana (izmantojot vārsta mehānismu paplašinātājā), lai dotu laiku dziedēšanai.

Sālsūdens pildīšana turpināsies, līdz paplašinātāja izmērs būs nedaudz lielāks nekā otra krūts vai, ja abas krūtis ir noņemtas, līdz sasniegs vēlamo izmēru.

Audu paplašinātāji ir pirmais solis krūšu implantu ievietošanā

Sprauslu rekonstrukcija

Lielākajai daļai mastektomiju nipelis un areola tiek noņemti. Tāpēc daudzas sievietes, kurām tiek veikta krūšu rekonstrukcija, izvēlas veikt arī krūtsgala rekonstrukciju. Tas atjauno tumšākas krāsas areolu un paaugstinātu sprauslu virs jaunā krūšu pilskalna.

Sprauslu un areolu rekonstrukcija ir pēdējais krūšu rekonstrukcijas posms. To var veikt pēc rekonstruētās krūts sadzīšanas, kas varētu ilgt trīs līdz piecus mēnešus. Atkarībā no izmantotās tehnikas sprauslas operācija varētu ilgt no pusstundas līdz stundai.

Plastmasas ķirurgs var izmantot dažādas pieejas. Parasti to nosaka, pamatojoties uz krūts stāvokli un ķirurga praksi:

• Ādas atloks: tas nozīmē mazu rekonstruētu krūšu atloku noņemšanu, salocīšanu un šūšanu, lai izveidotu uzpūšanos, kas kļūst par sprauslu. Ja nepieciešams, papildu ādas vai sintētiskās pildvielas var palīdzēt padarīt sprauslu stāvāku.
• Ādas transplantāts: ja krūts audu nav pietiekami daudz, lai izveidotu sprauslu, ķirurgs var izmantot ādas transplantātu. Āda parasti tiek ņemta no ķermeņa vietas, kas parasti būtu paslēpta zem apģērba, piemēram, sēžamvietas vai vēdera.
• Autologo transplantātu / sprauslu koplietošana: ja tika veikta viena mastektomija un neskartās krūts krūts ir pietiekami liels, daļu no tā var uzpotēt uz jaunās krūts, lai izveidotu sprauslu.
• Medicīniskā tetovēšana: tetovēšana var atjaunot dabiska izskata areolu un sprauslu. Medicīnisko tetovējumu var veikt atsevišķi vai papildus sprauslu rekonstrukcijai. Pigments var izbalēt un mainīties, kā rezultātā pa ceļu ir nepieciešams pieskarties.

Ādas potzariem ir lielāks komplikāciju biežums pēc operācijas, salīdzinot ar ādas atloku procedūrām un medicīnisko tetovēšanu.

Nopietnas komplikācijas ar sprauslu rekonstrukciju ir retas, taču, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, tās ir iespējamas. Dažos gadījumos audi laika gaitā sadalās un ir jāmaina. Turklāt rekonstruētais nipelis ar laiku izlīdzinās, un tā labošanai var būt nepieciešama papildu operācija.

Apsveramie riski

Ir svarīgi, lai būtu priekšstats par to, ko var gaidīt no operācijas krūts atjaunošanai, ieskaitot atveseļošanos, ar ķirurģiju saistītos riskus un problēmas, kuras tie var rasties vēlāk ceļā.

Katra operācija ir saistīta ar riskiem, un krūts atjaunošanai ir daži no iespējamiem riskiem. Lai gan lielākā daļa no šiem riskiem ir reti, joprojām ir labi tos apzināties.

Ķirurģiskie riski ietver:

• Anestēzijas problēmas, ieskaitot alerģisku reakciju
• Asiņošana
• Blot recekļi
• Ķirurģiskās vietas infekcija
• Brūču sadzīšanas grūtības
• Nogurums
• Šķidruma uzkrāšanās krūts vai donora vietā ar sāpēm un pietūkumu

Dažas problēmas, kaut arī reti, var rasties vēlāk, un tās var būt:

• Nekroze daļēji vai pilnībā rekonstruētās krūts
• Sprauslas un krūts sajūtas zudums vai izmaiņas
• Problēmas donora vietā (kur audi tika noņemti, lai tos izmantotu rekonstruētām krūtīm), tostarp muskuļu spēka zudums
• Izmaiņas vai problēmas rokā tajā pašā pusē, kur rekonstruēta krūts
• Problēmas ar implantu, ieskaitot noplūdi, plīsumu vai rētaudu veidošanos
• Nevienmērīgas krūtis
• Nepieciešamība pēc vairāk operācijas, lai novērstu iespējamās problēmas

Smēķētājiem var būt papildu riski, jo, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, smēķēšana var aizkavēt dziedināšanas laiku, kas nozīmē vairāk rētu un ilgāku atveseļošanās laiku. Dažreiz var būt nepieciešama otra operācija, lai pārvaldītu rētas.

Lēmuma pieņemšana

Ja apsverat krūts rekonstrukciju (vai jau esat par to nolēmis), pēc iespējas ātrāk pēc vēža diagnozes jākonsultējas ar krūts rekonstrukcijas speciālistu (kā arī ar savu onkologu), lai noteiktu jums piemērotākās iespējas. Vēža ārsti var būt noderīgi, lai norādītu uz kvalificētu plastikas ķirurgu.

Ir arī laba saruna ar citām sievietēm, kurām pēc mastektomijas ir veikta krūšu rekonstrukcija, jo viņām, bez šaubām, ir daudz personīga ieskata, ko viņi varētu piedāvāt kopā ar atbalstu. Daži pat var būt gatavi dalīties pirms un pēc fotogrāfijām.

Laiks

Ja iespējams, procesa uzsākšanai, kamēr tiek veikta mastektomija, ir priekšrocības. Lielākajai daļai krūšu rekonstrukcijas ir nepieciešamas vairākas procedūras, tāpēc sākums, kamēr vēl atrodaties anestēzijas laikā, var palīdzēt novērst nepieciešamību iet vairāk reizes. Tas bieži noved pie labākiem kosmētikas rezultātiem nekā gaidīšana.

Galvenais noteicošais faktors tam, vai tas ir vai nav iespējamais risinājums, ir tas, vai pēc mastektomijas ir nepieciešama radiācija. Šāda ārstēšana bieži notiek progresējošiem krūts vēža gadījumiem ar četriem vai vairāk pozitīviem limfmezgliem vai pozitīviem mezgliem un lielu audzēju - apmēram pusei no visiem krūts vēža slimniekiem.

Ieteicams gaidīt, kamēr apstarošana ir beigusies, jo ilgtermiņā ārstēšana var neatgriezeniski ietekmēt ādas pigmentu, struktūru un elastību, kas varētu ietekmēt rekonstruēto krūšu izskatu.

Tomēr vienā 2018. gada ziņojumā tika atklāts, ka nesenie ķirurģiskie sasniegumi ir ļāvuši sievietēm pirmsdzemdību implantu krūšu rekonstrukcijai (izmantojot vienmērīgu fizioloģisko šķīdumu, kas regulējams ar fizioloģisko šķīdumu) sievietēm vēl veikt plānoto starojumu. Šāda veida procedūra ietver implanta ievietošanu virs krūšu muskuļa. Būtu vēl jāuzrauga un jāpārvalda radiācijas rekonstruētās krūts (-u) ietekme.

Citi apsvērumi, kas var ietekmēt rekonstruktīvās operācijas laiku:

• Sievietēm ar starpposma vai progresējošu krūts vēzi (tām, kuru audzēji ar skartajiem limfmezgliem ir lielāki par 5 centimetriem), lai atjaunotos, parasti jāgaida no sešiem mēnešiem līdz gadam, līdz ārstēšana ir pabeigta.
• Tie, kuriem ir lokāli progresējošs vai iekaisīgs krūts vēzis, tiek stingri brīdināti par tūlītēju rekonstrukciju. Vispirms ir jāpārliecinās, vai visi skartie audi ir noņemti un vēzis ir pilnībā ārstēts.

Ja nekas neliedz jums veikt krūts rekonstrukcijas operāciju, izņemot šaubas, ziniet, ka jūs noteikti varat aizkavēt savu lēmumu.

Izmaksas

Krūšu rekonstrukcija jāiekļauj jūsu veselības apdrošināšanas plānā, un nav svarīgi, vai tā jums ir tūlīt, mēnešus pēc mastektomijas vai pat gadus vēlāk. Tas ietver arī procedūras, kas jums vēlāk būs nepieciešamas, lai uzlabotu krūts un radītu līdzsvaru starp abām krūtīm.

Patiesībā 1988. gada Sieviešu veselības un vēža tiesību likumā apdrošināšanas sabiedrībai, kas apmaksāja mastektomiju, ir jāmaksā arī par protēzēm un rekonstruktīvām procedūrām. Jūsu plastiskā ķirurga birojam ir jāsazinās ar jūsu apdrošināšanas sabiedrību un jāizmanto valoda, kas skaidri parāda, ka rekonstrukcijas operācija paredzēta medicīniskiem, nevis kosmētikas līdzekļiem. Un, ja jūsu pārklājums tiek liegts, esiet neatlaidīgs. Jūs un jūsu ārsti var pārskatīt procedūras aprakstu un nepieciešamību un pat sniegt krūšu fotoattēlus, lai ilustrētu problemātiskās vietas.

Pat ja jūs esat apdrošināts, jums joprojām var rasties problēmas. Tāpēc ir ieteicams savlaicīgi sazināties ar savu veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju par to, kas tiek segts, lai vēlāk nebūtu pārsteigumu. Ja izmaksas joprojām ir problēma, vēl viens potenciāls avots var būt jūsu valsts veselības apdrošināšanas aģentūra un valsts komisārs, jo dažas valstis ir pieņēmušas likumus, kas prasa segt krūts atjaunošanu, kas saistīta ar mastektomijām. Viņi var jums palīdzēt, kā rīkoties, lai jūsu apdrošināšanas sabiedrība samaksātu, un citus potenciālos resursus, kas var palīdzēt izmaksu segšanā.

Ir arī organizācijas, kas neapdrošinātiem vēža apgādnieka zaudējumiem var piedāvāt finansiālu palīdzību. Plastiskās ķirurģijas fonda Krūts atjaunošanas izpratnes fonds un kampaņa ir viena no šādām organizācijām, kuras misija ir nodrošināt finansējumu nepietiekami apdrošinātiem un neapdrošinātiem krūts vēža izdzīvojušajiem, kuri meklē krūts rekonstrukcijas operāciju.

Atgūšana

Pēc operācijas ārsts jums piešķirs zāles diskomforta un sāpju novēršanai. Pēc dažām dienām jums būs atļauts doties mājās no slimnīcas. Gaidiet nogurumu un sāpīgumu nedēļu vai divas.

Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no rekonstrukcijas operācijas veida. Kopumā lielākā daļa sieviešu sāk justies labāk pēc pāris nedēļām un dažas nedēļas vēlāk atsāk normālu darbību.

Zvaniet savam ārstam par neparastu asiņošanu, pietūkumu, gabaliņiem, ārkārtīgām sāpēm, šķidruma noplūdi no krūts vai donora vietas vai par citiem simptomiem, kas jūs uztrauc.

Ievērojiet ārsta norādījumus par brūču pārvaldīšanu, kas var ietvert atbalsta apģērbus. Visi jautājumi vai bažas jāpievērš ārsta un viņa personāla uzmanībai. Pārliecinieties, ka esat pārliecināts par nepieciešamo turpmāko krūšu kopšanu.

Vārds no Verywell

Ja pēc visa tā pārskatīšanas jūs konstatējat, ka krūts rekonstrukcija jums vienkārši nav piemērota, ziniet, ka neesat viens. Ir sievietes, kuras nevēlas veikt turpmāku operāciju un tā vietā izmanto tādas lietas kā uznirstošās krūts formas, lai pēc iespējas atjaunotu krūts izskatu. Ir citi, kas vienkārši virzās uz priekšu ar plakanu krūtīm, dažos gadījumos to pat uztver kā zīmi par uzvaru pār savu vēzi. Atcerieties, ka jums ir visas tiesības uz savām izjūtām par šo lēmumu - tāpat kā visām pārējām sievietēm - un nav “pareizu” vai “nepareizu”.

Kā plānot savu budžetu, ja ir krūts vēzis