JC vīrusa risks cilvēkiem ar MS

Džona Kaningema (JC) vīruss ir izplatīts un parasti nekaitīgs vīruss. Retos gadījumos tas tomēr var nopietni ietekmēt cilvēkus ar multiplo sklerozi (MS).

Vismaz pusei visu pieaugušo sistēmā ir JC vīruss. Lielākajai daļai cilvēku tas ir miera stāvoklī un tieši neizraisa veselības problēmas.

Tomēr tas var izraisīt nopietnu stāvokli, ko sauc par progresējošu multifokālu leikoencefalopātiju (PML). Tas var izraisīt smagas komplikācijas.

Daži no medikamentiem, kurus ārsti lieto MS ārstēšanai, var no jauna aktivizēt snaudošo vīrusu un izraisīt PML.

Šajā rakstā tiks aplūkots JC vīruss, PML bīstamība un saikne starp JC vīrusu un MS. Tas aptvers arī to, kā ārsti diagnosticē un ārstē PML.

Kas ir JC vīruss?

Saskaņā ar vienu pārskatu JC vīruss ir 70–90% cilvēku asins paraugos visā pasaulē. Tomēr lielākajai daļai cilvēku nav simptomu.

Bērniem ar JC vīrusu bieži nav simptomu, un vīrusa klātbūtne organismā pieaugušā vecumā parasti nerada komplikācijas.

Vīruss var būt nierēs, kaulu smadzenēs, kuņģa-zarnu traktā un citos ķermeņa audos.

Saskaņā ar šo pašu pārskatu vīruss paliek neaktīvs nieru audos, un aptuveni 40–75% cilvēku vecumā no 30 gadiem urīnā ir vīrusa pazīmes.

JC vīruss parasti nerada kaitējumu, taču dažiem cilvēkiem ar šo vīrusu ir augsts risks saslimt ar PML, kas ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis.

MS un JC vīruss

PML ir reta parādība, taču cilvēkiem ar nomāktu imūnsistēmu ir lielāks tā risks. Tas ietver cilvēkus ar HIV un tos, kas saņem noteiktu MS un citu autoimūno slimību ārstēšanu.

Ja cilvēka ķermenī snaudošais JC vīruss atkal aktivizējas imūnās nomākšanas dēļ, iegūtā infekcija un smags iekaisums var izraisīt PML. PML rodas, kad smadzeņu nervu šūnās saplīst aizsargājošais mielīna pārklājums, kas izraisa audu bojājumus.

PML ir neārstējama un var izraisīt nopietnas fiziskas sekas. Komplikācijas ietver demenci, aklumu, paralīzi un krampjus.

30–50% cilvēku, kuri saņem PML diagnozi, pirmajos diagnozes mēnešos stāvoklis ir letāls.

PML ir trīs posmi:

• 1. posms: Personai ir sākotnēja infekcija ar JC vīrusu, bet viņam nav simptomu.
• 2. posms: neaktīvs vīruss paliek urīnceļos, kaulu smadzenēs, mandelēs, plaušās, liesā un zarnu audos.
• 3. posms: aktīvais vīruss un iekaisuma reakcija bojā centrālo nervu sistēmu.

MS un PML

Tie, kuriem ir lielāks PML attīstības risks, ietver:

• cilvēki ar traucētu imūnsistēmu HIV vai ārstēšanas dēļ ar noteiktiem medikamentiem
• cilvēki ar autoimūnām slimībām, piemēram, MS, kuri ārstējas ar zālēm, kas nomāc imūnsistēmu
• cilvēki ar noteiktiem vēža veidiem, piemēram, limfomu un leikēmiju
• cilvēki, kuri pēc orgānu transplantācijas lieto īpašas zāles

Zāles, kas var izraisīt PML attīstību cilvēkiem ar JC vīrusu, ir:

• ciklofosfamīds
• kortikosteroīdi
• mikofenolāta mofetils
• monoklonālas antivielas, piemēram, natalizumabs (Tysabri), rituksimabs (Rituxan) un alemtuzumabs (Lemtrada)
• citas zāles MS ārstēšanai, piemēram, dimetilfumarāts (Tecfidera), fingolimods (Gilenya) un okrelizumabs (Ocrevus)

Simptomi

JC vīrusa atkārtota aktivizēšana var izraisīt šūnu bojājumus un iznīcināšanu. Ar vīrusu saistītā iekaisuma reakcija var izraisīt nervu šūnu aizsargpārklājuma noārdīšanos, sabojājot smadzeņu balto vielu.

PML ir agresīva, potenciāli letāla slimība, kas ietekmē smadzenes, un pašlaik zāles nav pieejamas. Tās simptomi var sākties ātri un attīstīties dažu nedēļu laikā, vai arī tie var progresēt lēnām, attīstībai nepieciešami mēneši.

PML simptomi var būt:

• šķietama neveiklība
• vājums
• paralīze vai koordinācijas trūkums
• redzes izmaiņas, piemēram, redzes zudums un aklums
• runas traucējumi
• domāšanas un uzvedības izmaiņas
• krampji
• galvassāpes
• izmaiņas gaitā

Šie simptomi laika gaitā var pasliktināties.

Diagnoze

Ārsts ņems vērā personas simptomus un slimības vēsturi. Viņi veiks arī fizisko pārbaudi. Smadzeņu MRI var atklāt bojājumus.

MS recidīva simptomi var būt līdzīgi PML simptomiem. Ja persona ar MS pamana neparedzētu un pastāvīgu simptomu pasliktināšanos, viņiem jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Ārstēšana

Nav pretvīrusu zāļu, kas izārstētu infekciju ar JC vīrusu. Galvenā iespēja ir pārtraukt jebkuru zāļu lietošanu, kas var veicināt PML, un meklēt atbalstošu ārstēšanu.

Daži eksperti pašlaik pēta, vai zāles, ko sauc par heksadeciloksipropil-cidofovīru, var nomākt JC vīrusu. Ārsti īpašos gadījumos lieto citas zāles.

Atjaunojoties imūnsistēmai, dažiem cilvēkiem ir reakcija, kas pazīstama kā imūnās atjaunošanās iekaisuma sindroms (IRIS). Kortikosteroīdi var palīdzēt mazināt IRIS iekaisuma iedarbību, taču tie nav piemēroti cilvēkiem ar HIV.

Kopsavilkums

JC vīruss ir izplatīts daudziem cilvēkiem, bet parasti tas paliek neaktīvs nierēs, neradot nekādas problēmas.

Saikne starp JC vīrusu un MS ir tāda, ka daži medikamenti MS ārstēšanai nomāc imūnsistēmu. Tas var izraisīt vīrusa aktivizēšanos, izraisot potenciāli letālu stāvokli, ko sauc par PML.

PML rodas sakarā ar uzbrukumu nervu šūnām, kas noārda mielīna pārklājumu un izraisa to nāvi, sabojājot smadzeņu balto vielu. PML ir grūti diagnosticēt, un pašlaik ārstēšana nav pieejama.

Cilvēkiem ar MS, kuri lieto noteiktas zāles imūnsistēmas nomākšanai, vajadzētu runāt ar savu veselības aprūpes komandu par PML attīstības riskiem.