Cik drošas ir e-cigaretes? Debates turpinās
Nesenajā klīniskajā pārskatā ir apkopoti jaunākie pierādījumi par e-cigarešu izmantošanu kā palīglīdzekli smēķēšanas atmešanai.
Vai elektroniskās cigaretes nodara mazāk kaitējuma nekā smēķēšana, un vai tās palīdzēs man atmest?
Šie ir galvenie jautājumi, kurus cilvēki, kas smēķē, bet vēlas atmest, uzdod savam veselības aprūpes speciālistam.
Tās ir aktuālas tēmas arī notiekošajās debatēs par e-cigarešu iespējamo ieguvumu un kaitējumu un to regulēšanu.
Jaunā pārskata autori, kuri strādā Aberdīnas Karaliskajā slimnīcā Apvienotajā Karalistē, saka, ka viņu mērķis ir informēt šo diskusiju.
The Edinburgas Karaliskās ārstu koledžas žurnāls tagad ir publicējis dokumentu par viņu atklājumiem.
"Mazāk cilvēku," saka attiecīgais pētījuma autors Abhi Mathur no Elpošanas medicīnas departamenta, "smēķē parastās tabakas cigaretes, un vairāk cilvēku pūst."
E-cigaretes ir ar akumulatoru darbināmas ierīces, kuras cilvēki izmanto, lai ieelpotu vai atriebtu vielas - viena no tām ir nikotīns. Simtiem zīmolu ir vairāki veidi, un tirgus pieaug.
Parastās cigaretes arī ievada nikotīnu plaušās, ieelpojot tabakas dūmus. Tomēr tie arī dziļi plaušās ievada toksīnus, piemēram, darvu un oglekļa monoksīdu.
Vaping patiešām ievada ķermenī dažas kaitīgās vielas, kas pavada cigarešu dūmus, taču pētījumi liecina, ka e-cigaretēs esošais līmenis ir daudz zemāks.
Smēķēšana samazinās, tvaicē uz augšu
Pasaules Veselības organizācijas (PVO) dati apstiprina, ka tabakas smēķētāju skaits visā pasaulē samazinās.
Lai gan tendence var samazināties, liels skaits cilvēku turpina smēķēt, un ietekme uz sabiedrības veselību joprojām ir milzīga.
2015. gadā vairāk nekā 1,1 miljards cilvēku smēķēja tabakas izstrādājumus, un ieradums "joprojām ir galvenais novēršamais slimību un priekšlaicīgas nāves cēlonis", atzīmē pārskata autori.
Uz šī fona e-cigarešu vai tvaiku lietošanas tendence pieaug, miljoniem cilvēku izmantojot dažādus produktus.
Amerikas Savienotajās Valstīs Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) lēš, ka 6,9 miljoni pieaugušo jeb 2,8 procenti no visiem pieaugušajiem 2017. gadā lietoja e-cigaretes. Tas bija tas pats gads, kurā parasto cigarešu lietošana samazinājās līdz zemākais līmenis.
Apvienotajā Karalistē 2017. gadā e-cigaretes lietoja aptuveni 6 procenti iedzīvotāju jeb 2,9 miljoni pieaugušo. Lielākā daļa cilvēku, kuri Lielbritānijā lieto e-cigaretes, vai nu smēķē, vai smēķē, pēdējie tagad pārsniedz iepriekšējos. .
E-cigarešu lietošanas līmenis cilvēkiem, kas šobrīd smēķē Lielbritānijā, līdz 2017. gadam pārstāja pieaugt, savukārt to cilvēku vidū, kuri agrāk smēķēja, turpināja pieaugt.
Tajā gadā 52 procenti tvaiku izmantoja smēķēšanu, salīdzinot ar 45 procentiem, kuri lietoja gan e-cigaretes, gan parastās tabakas cigaretes.
Tikai 3 procenti e-cigarešu lietotāju nekad nav smēķējuši, atzīmē autori. Neatkarīgā angļu sabiedrības veselības organizācijas pārskatā tika secināts, ka, lai gan šķiet, ka cilvēki, kas nekad nav smēķējuši, mēģina e-cigaretes, maz ticams, ka e-cigaretes "grauj cigarešu smēķēšanas ilgtermiņa samazināšanos" Lielbritānijas jauniešu vidū.
Vaping un smēķēšana
Cilvēki, kas smēķē un pāriet uz e-cigaretēm, var sagaidīt, ka samazinās vēža risku, jo viņi samazina pakļaušanu vairāk nekā 70 zināmiem kancerogēniem tabakas dūmos, atzīmē autori.
Viņi arī citē pētījumus, kas liecina, ka tvaika "vēža iedarbība" ir mazāka par 0,5 procentiem no tabakas smēķēšanas.
Parastā smēķēšana arī rada risku saslimt ar sirds problēmām un ar tām saistītu nāvi. Faktiski vairāk cilvēku, kas smēķē, mirst no sirds un asinsvadu slimībām nekā no vēža.
Smēķējot tikai vienu parasto cigareti dienā, sirds slimību risks var palielināties uz pusi no 20 smēķēšanas dienā.
Galvenais šī riska faktors ir ultrafinālu daļiņu klātbūtne, kas var nonākt asinīs no ieelpotajiem cigarešu dūmiem. Tie var izraisīt iekaisumu, kas kaitē sirdij un asinsrites sistēmai.
Pētījumi liecina, ka vaping var arī ievadīt ultrafinometriskās daļiņas asinīs, un autori atsaucas uz vairāku pētījumu pierādījumiem par to iedarbību.
Šie rezultāti var izskaidrot, kāpēc nesen veiktā gandrīz 70 000 cilvēku aptauja ASV ir piesaistījusi sirdsdarbību. Šis pētījums liecina, ka cilvēkiem, kuri katru dienu iztvaicēja, bija lielāks sirdslēkmes risks nekā tiem, kas laiku pa laikam vapeo, vai tiem, kuri agrāk vape. Šis risks saglabājās, kad pētnieki izslēdza arī parasto cigarešu smēķēšanas iespējamo ietekmi.
Vēl viens šūnu kultūru pētījums arī atklāja, ka e-cigarešu tvaiki var padarīt imūno šūnu veidu plaušās visticamāk veicinošu iekaisumu un potenciāli bloķēt baktēriju attīrīšanos.
Pūtīšana un smēķēšanas atmešana
Autori atzīmē, ka, neraugoties uz lielām atkarībām, tipiskās inhalācijas devās nikotīns nerada klīnisku kaitējumu.
Vielas, kas nikotīnu pavada organismā, padara smēķēšanu kaitīgu veselībai, izraisot teicienu, ka cilvēki “smēķē pēc nikotīna, bet mirst no darvas”.
Autori saka, ka ražotāji sākotnēji izstrādāja e-cigaretes kā veidu, kā palīdzēt cilvēkiem atmest parasto cigarešu smēķēšanu, un ierīces pat ir iekļāvušas valstu vadlīnijās par smēķēšanas atmešanu.
Viņi atzīmē, ka “[ir ticami, ka e-cigarešu lietošana ir veicinājusi” faktu, ka atmest likmes sasniedza augstāko līmeni 2017. gadā. Viņi apkopo vairākus pētījumus, kas to atbalsta.
Piemēram, pētījumā, kurā izsekoja e-cigarešu izplatību, tika secināts, ka tas ir cieši saistīts ar panākumu atmešanu. Cits atklāja, ka smēķēšanas atmešana bija visizplatītākais iemesls, ko cilvēki minēja, lietojot e-cigaretes.
Trešajā pētījumā teikts, ka ir pierādījumi, kas liecinātu, ka atmešanas rādītāji bija augstāki, kad cilvēki sāka iztvaikot. Turklāt ceturtajā pētījumā tika atklāts, ka tvaicēšana efektīvāk palīdzēja cilvēkiem 1 gadu vai ilgāk noturēties no cigaretēm, nekā citi atmest vai atteikties no palīglīdzekļiem.
Šķiet, ka daži sabiedrības veselības eksperti uzskata, ka tvaika palielināšanās ir laba lieta, ja vien tas ir saistīts ar cilvēkiem, kuri smēķē, kaitīgo ieradumu apmainot ar mazāk kaitīgu ieradumu. Viņi var apgalvot, atzīmēt autorus, ka pastāv iespēja ievērojami "mazināt kaitējumu".
Jaunās bažas un ierobežoti pierādījumi
Citi pētnieki tomēr nepiekrīt šādam viedoklim un norāda uz tādām bažām kā cilvēki, kuri nekad nav smēķējuši, sākuši tvaikot, un cilvēki, kas turpina smēķēt un lieto e-cigaretes.
Viņi norāda, ka e-cigaretes var būt līdzeklis smēķēšanas atjaunošanai sabiedrībā, kas ideālā gadījumā būtu bez dūmiem. Turklāt e-cigarešu lietošana varētu arī graut “pilnīgu atturību”.
Ņemot vērā ierobežoto pierādījumu daudzumu par e-cigarešu priekšrocībām un kaitējumu, ir ļoti grūti pateikt, kurš viedoklis ir vispiemērotākais.
Vienā pārskatā par smēķēšanas atmešanas pētījumiem, kas ietvēra e-cigaretes, tika secināts, ka nikotīna iztvaikošana var palīdzēt cilvēkiem atmest parasto cigarešu smēķēšanu līdz 1 gadam. Divi citi nonāca pie līdzīgiem secinājumiem.
Tomēr autori norāda, ka attiecībā uz pārliecinošiem pierādījumiem visas trīs atsauksmes ir balstītas tikai uz divu randomizētu kontrolētu pētījumu rezultātiem.
Novērojumu pētījumu pierādījumi - tas ir, tie, kas laika gaitā sekoja cilvēkiem, kuri smēķē - ir dažādi. Viņu rezultāti ir atšķīrušies no kontrolēto pētījumu rezultātiem, kurus pētnieki nosaka maziem paraugu lielumiem, izmantoto ierīču klāstu un citiem faktoriem.
Lielākajā daļā novērojumu pētījumu ir pārbaudīti smēķēšanas atmešanas rādītāji starp cilvēkiem, kuri smēķē, kā arī ir izturējušies un nav veģetējuši. Daži neuzrādīja nekādu labumu no e-cigaretēm, bet citi secināja, ka e-cigarešu lietošana faktiski samazināja atmešanas likmes. Turpmākā analīze nonāca pie tā paša secinājuma: cilvēki, kas smēķē un vape "ir mazāka iespēja atmest".
Tomēr šādu rezultātu var izskaidrot tvaicēšanas modeļu atšķirības. Piemēram, varētu būt atšķirības atmešanas rādītājos starp tiem, kuri katru dienu iztvaicēja, salīdzinot ar tiem, kuri tikai reizēm.
Vēl viena satraucoša tēma ir arvien vairāk jauniešu, kuri nekad nav smēķējuši, un kuri sāk tvaikot. Lielbritānijā e-cigarešu lietošana šajā grupā 2014. – 2016. Gadā pieauga par 18–29 procentiem.
Ir arvien vairāk pierādījumu, piemēram, no ASV, ka 14–30 gadus vecu cilvēku iztvaikošana ir saistīta ar lielāku varbūtību sākt smēķēt.
Debates turpinās
Tomēr, kamēr miljoniem cilvēku turpina smēķēt parastās cigaretes, šķiet, ka galvenā sabiedrības veselības uzmanība uz e-cigaretēm, visticamāk, joprojām būs to lietošana kā palīglīdzeklis, lai palīdzētu cilvēkiem atmest smēķēšanas tabaku.
Tādi paziņojumi kā nesen NHS Health Scotland izteiktie un Edinburgas Karaliskās ārstu koledžas parakstītie atspoguļo šo viedokli.
E-cigarešu izpēte ir ļoti sākumstadijā, salīdzinot ar tabakas smēķēšanas ilgumu un milzīgo pierādījumu daudzumu par tās kaitējumu.
Var paiet daudz gadu, pirms ir pietiekami daudz pierādījumu, lai pieņemtu absolūtu spriedumu par tvaicēšanas priekšrocībām un kaitējumu.
"Debates par e-cigarešu drošību turpinās, taču NHS Skotija un Anglija ir secinājušas, ka e-cigarešu iztvaikošana ir mazāk kaitīga nekā smēķējamā tabaka."
Abhi Matūrs
