Vismaz viena no 4 ambulatorajām antibiotiku receptēm ir “nepiemērota”
Saskaņā ar neseno analīzi aptuveni 24 miljoniem jeb 18% no 130,5 miljoniem antibiotiku receptēm, kuras ambulatorās aprūpes sniedzēji 2015. gadā uzrakstīja Amerikas Savienotajās Valstīs, nebija dokumentēta iemesla zāļu lietošanai.
Ambulatorā aprūpe ir vispārējs termins medicīniskai aprūpei, ko saņem cilvēki, kuri neuzturas slimnīcā vai iestādē.
Tas ietver, piemēram, primārās aprūpes sniedzēju - piemēram, ārstu biroju un veselības centru - apmeklējumus, kā arī ginekologu, dermatologu, urologu un citu speciālistu apmeklējumus.
Jauno BMJ pētījums arī identificēja vēl 32 miljonus ambulatorās aprūpes antibiotiku receptes kā neatbilstošas. Šis skaitlis pārstāvēja 25% no datu kopas receptēm.
Skaitļu apvienošana liecina, ka līdz pat 43% šādu recepšu ASV ir potenciāli nepiemērotas, norāda pētījuma autori.
Tik augsts potenciāli nepiemērotu antibiotiku izrakstīšanas līmenis apgrūtina šo zāļu lietošanas uzraudzību un kontroli, atzīmē pētnieki.
Nepieciešamība pēc stingras pārvaldības ir galvenā stratēģija, risinot galveno sabiedrības veselības problēmu, proti, rezistenci pret antibiotikām.
"Antibiotiku izrakstīšana, nepierakstot norādi pacienta medicīniskajos dokumentos, var novest pie būtiskas nevajadzīgas izrakstīšanas apjoma nenovērtēšanas," saka pirmais un atbilstošais pētījuma autors Maikls Dž. Rejs, pētnieks Oregonas Valsts universitātes (OSU) koledžā farmācijas nodaļa, Corvallis.
"Ja nav dokumentētas dokumentācijas," viņš piebilst, "ir pamatoti domāt, ka vismaz daļu laika recepte tika izrakstīta bez attiecīgas norādes."
Rejs strādāja pie pētījuma ar kolēģiem no OSU un citiem pētījumu centriem Oregonā.
Nepieciešams stiprināt pārvaldību
Antibiotiku vai pretmikrobu rezistence ir baktēriju, sēnīšu un citu mikrobu spēja izdzīvot no narkotikām, kuras it kā iznīcina. Tas ir kļuvis par draudu sabiedrības veselībai, jo arvien vairāk mikrobu iegūst šo spēju.
Antibiotiku atklāšana bija pagrieziena punkts cilvēku un dzīvnieku veselībā. Infekcijas, kuras mēdza graut un nogalināt, kļuva ārstējamas. Tomēr ir sākusies jauna ēra, un daudzi cilvēki visā pasaulē atkal saslimst un mirst no mikrobu infekcijām.
Saskaņā ar neseno Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) ziņojumu vairāk nekā 2,8 miljoni infekciju katru gadu ASV ir izturīgas pret antibiotikām. Turklāt šīs infekcijas gadā nogalina vairāk nekā 35 000 cilvēku.
CDC apgalvo, ka, lai gan īpaša rīcība ir palīdzējusi samazināt šos skaitļus, infekciju un nāves gadījumu skaits joprojām ir pārāk augsts.
Viena no bažām ir rezistentu infekciju pieaugums sabiedrībā. Pieaugošā kopienas infekcija palielina riska cilvēku skaitu un apgrūtina izplatības izsekošanu un ierobežošanu. CDC aicina šajā jomā pievērst lielāku uzmanību un iejaukšanos.
Viena no CDC ieteiktajām galvenajām darbībām ir pārvaldības stiprināšana, kas ietver arī pretmikrobu zāļu piemērotas lietošanas uzlabošanu.
Viens no pirmajiem šāda veida pētījumiem
Pētījumi, kuros tiek pētīta atbilstoša antibiotiku lietošana ASV, balstās uz to, ka zāļu izrakstītāji pacientu reģistros dokumentē zāļu medicīniskos iemeslus. Tomēr ne vienmēr ir prasība to darīt, kas apgrūtina plaša mēroga lietošanas atbilstības novērtēšanu.
Rejs un kolēģi uzskata, ka viņu pētījums ir viens no pirmajiem, kas izmeklē to recepšu īpatsvaru, kurās nav dokumentētu medicīnisku iemeslu vai norāžu par antibiotiku izrakstīšanu.
Viņu analīze ietvēra datus no 2015. gada Nacionālās slimnīcas ambulatorās medicīniskās aprūpes apsekojuma. Tas viņiem deva piekļuvi 28 332 izlases apmeklējumiem, kas ir 990,9 miljoni apmeklējumu visā valstī 2015. gadā.
Pētnieki atklāja, ka aptuveni 13% apmeklējumu rezultātā tika izrakstītas antibiotikas, kas visā valstī izsniedza 130,5 miljonus recepšu.
Pārbaudot šo antibiotiku recepšu medicīniskos iemeslus, pētnieki identificēja 57% kā piemērotu, 25% kā nepiemērotu un 18% - bez dokumentētas norādes.
"Ko tas nozīmē," saka pētījuma līdzautore Džesina Makgregora, Ph.D., pētniece antibiotiku pārvaldības jautājumos un asociētā profesore OSU Farmācijas koledžā, "ir aprēķināts, ka 24 miljoni antibiotiku recepšu tika izrakstīti bez dokumentētas norādes. 32 miljoni, kas bija dokumentēti, bet neatbilstoši norādīti. ”
Pieaugušie vīrieši bija pacienti, kuri, visticamāk, saņēma antibiotiku recepti, kam trūkst dokumentēta iemesla, tāpat kā pacienti, kuri pavadīja vairāk nekā vidēji laiku pie ārsta, pacienti ar ilgstošu stāvokli un tie, kas apmeklēja speciālistu.
Antibiotikas, visticamāk, tiks izrakstītas bez dokumentētiem iemesliem, bija urīnceļu infekciju un sulfonamīdu ārstēšanai.
Vadībai nepieciešama visaptveroša kodēšana
Saistītā redakcijā, Profesors Alastair Hejs no Bristoles universitātes Apvienotajā Karalistē atspoguļo secinājumus.
Viņš saka, ka viens iemesls, kāpēc ārsti var nedot medicīnisku norādi, ir tas, ka diagnoze ir neskaidra.
"Lielākajai daļai pacientu nav gluži diferencētu simptomu, kurus var pārveidot par pārliecinošu infekcijas diagnozi," viņš atzīmē, "tāpēc galīgā diagnostikas koda izmantošana neatspoguļotu realitāti, pat ja tiek uzskatīts, ka antibiotika ir nepieciešama."
Viņš arī ierosina, ka efektīvai pārvaldības shēmai ir nepieciešama visaptveroša kodēšanas sistēma. Tam vajadzētu pieprasīt ne tikai ārstiem reģistrēt diagnozi katrai antibiotiku receptei, bet arī katrai infekcijai neatkarīgi no tā, vai viņi izrakstīja antibiotiku vai nē.
Izmantojot katras diagnozes standarta slimības smaguma mērījumu, šāda kodēšanas sistēma varētu palīdzēt tālu palīdzēt ārstiem izlemt, cik slims ir katrs pacients, salīdzinot ar citiem.
Kopā ar precīzākām diagnozēm, lielāku vakcināciju un labāku infekcijas kontroli šādas zināšanas varētu ļoti palīdzēt ārstiem precizēt receptes lēmumus.
“Sešdesmit procenti no antibiotiku izdevumiem rodas ambulatorās aprūpes iestādēs, un līdz 90% no antibiotiku lietošanas rodas tur. Skaidrs, ka vairāk uzmanības jāvelta, lai atbalstītu labi informētus pārvaldības centienus. ”
Maikls Dž. Rejs
