Kāpēc vecākiem pieaugušajiem nepieciešama regulāra vielmaiņas riska pārbaude
Endokrīnās sabiedrības biedrība ir pārskatījusi savu klīniskās prakses vadlīniju par to pieaugušo identificēšanu, kuriem ir lielāks sirds slimību un 2. tipa cukura diabēta risks.
Jaunās vadlīnijas iesaka gados vecākiem pieaugušajiem regulāri pārbaudīt vielmaiņas risku.Iepriekšējais vadlīniju izdevums bija 2008. gadā. Nesenajā pārskatījumā metabolisma risks tiek aplūkots, ņemot vērā jaunākos pētījumus par asinsspiedienu un asins taukiem.
Uzsvars tiek likts uz pasākumiem, lai identificētu un samazinātu 2. tipa cukura diabēta un aterosklerozes sirds un asinsvadu slimību (ASCVD) attīstības risku, nevis uz metaboliskā sindroma noteikšanu.
ACSVD ir sirds vai artērijas slimības veids, kas attīstās aterosklerozes rezultātā - stāvoklī, kad taukainās nogulsnes uzkrājas artērijas sienās un liek tām sašaurināties un kavēt asinsriti. Šis process var izraisīt insultu un sirdslēkmi.
Kamēr uzmanība tiek pievērsta cilvēkiem vecumā no 40 līdz 75 gadiem, ceļvedis attiecas arī uz vecākiem un jaunākiem pieaugušajiem.
Nesen publicēts raksts Klīniskās endokrinoloģijas un metabolisma žurnāls detalizēti aprakstīts jaunais dokuments.
Ieteikumi mudina ārstus regulāri pārbaudīt cilvēku asinsspiedienu, vidukļa izmēru, cukura līmeni asinīs, tauku līmeni asinīs un augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) holesterīnu, ko cilvēki dažkārt dēvē par labu holesterīnu.
Viņi mudina ārstus izmērīt vidukļa izmēru kā rutīnas klīnisko eksāmenu daļu. Cilvēkiem asinsspiediena pārbaudes jāveic vismaz katru gadu, bet biežāk, ja asinsspiediens ir augsts.
Pārbaudes tiek veiktas papildus parastajām pārbaudēm, kuras ārsti izmanto, lai novērtētu sirds slimību risku, piemēram, smēķēšanu, ģimenes anamnēzi un zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) vai sliktā holesterīna līmeni.
Metabolisma riska faktori
Mērījumos tiek novērtēti pieci vielmaiņas riska faktori, kas var paaugstināt personas 2. tipa cukura diabēta un ASCVD risku.
Vidukļa izmērs ir vēdera tauku rādītājs, kura liels daudzums var norādīt uz vielmaiņas risku. Tāpat arī zems ABL holesterīna līmenis, paaugstināts cukura līmenis asinīs un augsts triglicerīdu (tauku līmenis asinīs) līmenis ir potenciāls vielmaiņas riska rādītājs.
"Ārsti nav pietiekami daudz darījuši, lai izmērītu vidukļa apkārtmēru," saka Dr. Džeimss L. Rosencveigs no Ebreju rehabilitācijas slimnīcas Bostonā, MA, "taču tas ir svarīgi, lai agrāk identificētu metabolisma riska pacientus un novērstu vairāk sirds slimību gadījumu un diabēts. ”
Dr Rosenzveigs ir tās komisijas priekšsēdētājs, kura izstrādāja un uzrakstīja vadlīnijas.
Cilvēkiem, kuriem ir trīs vai vairāk no pieciem riska faktoriem, ir vielmaiņas risks, un tāpēc viņiem ir lielākas iespējas saslimt ar 2. tipa cukura diabētu un ASCVD.
Vadlīnijas iesaka ārstiem ik pēc 3 gadiem pārbaudīt tos, kuriem ir viens vai divi riska faktori, un biežāk tos, kuriem ir trīs vai vairāk.
Lai gan pārskatītajā dokumentā tiek apspriestas jaunas medicīniskās iespējas, tajā uzsvērts, ka ārstiem prioritāte jāpiešķir dzīvesveida un uzvedības maiņai.
Mainās dzīvesveids un uzvedība
Vadlīnijā sniegti daži konkrēti ieteikumi par dzīvesveida un uzvedības izmaiņām.
Piemēram, personām, kurām ir vielmaiņas risks un kurām ir liekais svars - atbilstoši ķermeņa masas indeksam (ĶMI), vidukļa izmēram vai abiem - pirmajā veselīga dzīvesveida gada laikā jācenšas zaudēt 5% vai vairāk ķermeņa masas.
Vēl viens ieteikums ir tāds, ka ārstējot cilvēkus ar prediabētu, ārstiem pirms zāļu receptes jāparaksta dzīvesveida izmaiņas, lai samazinātu cukura līmeni asinīs.
Personām, kurām ir vielmaiņas risks, jāveic arī “koronāro sirds slimību vai aterosklerozes sirds un asinsvadu slimību 10 gadu riska vispārējs novērtējums”, lai vadītu lēmumus par atbilstošu medicīnisko un medikamentozo ārstēšanu.
"Globālais riska novērtējums ietver viena no noteiktajiem sirds un asinsvadu riska vienādojumiem izmantošanu," atzīmē autori.
Vispārēja slimības riska novērtējuma mērķis ir virzīt pasākumus, lai to novērstu, novērtējot tās galvenos riska faktorus. Riska faktora mērījumos iekļauj vienādojumu, kas aprēķina risku saslimt ar lielu slimības notikumu noteiktā periodā.
Piemēram, koronāro sirds slimību 10 gadu globālā riska novērtējumā tiek izmantoti vienādojumi, kas apvieno riska faktorus, piemēram, holesterīna līmeni un asinsspiedienu, lai aprēķinātu procentuālo risku piedzīvot nozīmīgu veselības notikumu nākamajos 10 gados.
Piemēram, 10% koronāro sirds slimību globālais 10 gadu risks nozīmē, ka nākamajos 10 gados ir 1 no 10 iespēja infarkt vai nomirt.
Nākotnes virzieni un ģenētiskais risks
Vadlīniju dokumentā ir arī sadaļa par zināšanu trūkumiem, kas pamato turpmāku izpēti.
Viena no šādām nepilnībām attiecas uz “vielmaiņas riska ģenētisko marķieru identificēšanu un analīzi” un to, kā tie ir saistīti ar ASCVD un 2. tipa cukura diabētu.
Plašā diskusijā par šo tēmu autori secina, ka, lai gan ģenētiskie marķieri, šķiet, spēj prognozēt ASCVD un 2. tipa cukura diabētu, riska prognozēšanas vienādojumi tos vēl nav iekļāvuši.
Viņi arī norāda, ka, mainot savu dzīvesveidu uz veselīgāku, cilvēks var samazināt ASCVD un 2. tipa diabēta risku “jebkurā ģenētiskā riska līmenī un var būt nedaudz lielāks ieguvums personām ar paaugstinātu ģenētisko risku”.
Tomēr pašlaik nav datu, kas pamatotu hipotēzi, ka, kad cilvēki zina savu ģenētisko risku, viņi, iespējams, mainīs uzvedību un pieņems veselīgāku dzīvesveidu, piebilst autori.
“Mēs uzsveram dzīvesveida, uztura un uzvedības izmaiņu nozīmi kā pirmās izvēles ārstēšanu. Tomēr ārstēšana ar medikamentiem ir piemērota, ja mērķi netiek sasniegti tikai ar dzīvesveida izmaiņām. ”
Dr Džeimss L. Rozencveigs