Kas jāzina par subarachnoidālo asiņošanu
Subarahnoidāla asiņošana rodas, ja asinis ieplūst telpā starp divām membrānām, kas ieskauj smadzenes. Pietūkuši asinsvadi vai aneirisma parasti plīst un izraisa šo stāvokli.
Šāda veida asiņošana var izraisīt insultu, un tam bieži ir smagas sekas. Asiņošana var notikt pēkšņi, izraisot ārkārtīgas galvassāpes. Bieži cēlonis ir smadzeņu aneirisma plīsums vai galvas trauma.
Subarahnoidālā asiņošana notiek aptuveni 10 no katriem 100 000 cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs, kas ir aptuveni 30 000 jaunu gadījumu katru gadu.
Kas tas ir?
Trīs membrānas ieskauj smadzenes. Pia mater ir visdziļākais, bet dura mater - ārējais slānis.
Starp šiem diviem ir arahnoīdu membrāna.
Asiņošana subarahnoidālās asiņošanas gadījumā notiek artērijās tieši zem arahnoīda membrānas un virs pia mater.
Cerebrospinālais šķidrums aizpilda smadzeņu daļu, kas pazīstama kā subarahnoidālā telpa. Subarahnoidālas asiņošanas laikā cerebrospinālais šķidrums subarahnoidālajā telpā piepildās ar asinīm.
Subarahnoidālās asiņošanas dēļ ir aptuveni 5 procenti no visiem insultiem un apmēram katrs ceturtais nāves gadījums, ko izraisījuši vai saistīti ar insultu.
Simptomi
Pirmais subarachnoidālās asiņošanas simptoms bieži ir pēkšņas un smagas “pērkona galvassāpes”.
Cilvēki sāpes raksturo kā līdzīgas sitiena saņemšanai ar galvu un sliktākajām galvassāpēm viņu dzīvē. Galvassāpes parasti pulsē netālu no galvas aizmugures.
Citi simptomi ir:
- Stīvs kakls
- slikta dūša
- vemšana
- neskaidra runa
- depresija, apjukums, delīrijs vai apātija
- apziņas traucējumi, dažreiz samaņas zudums
- krampji
- intraokulāra asiņošana vai asiņošana acs ābolā
- laiku pa laikam rodas grūtības pacelt plakstiņu
- strauja asinsspiediena paaugstināšanās
Galvassāpes un kakla stīvums ir līdzīgi meningīta simptomiem. Tomēr subarahnoidāla asiņošana neizraisa izsitumus uz ādas vai drudzi.
Cēloņi
Vairāki faktori var izraisīt subarachnoidālu asiņošanu.
Aneirisma
Līdz 80 procentiem subarahnoidālo asiņojumu rodas, plīstot smadzeņu aneirismai.
Aneirisma rodas, ja daļa asinsvadu uzbriest. Tas var būt saistīts ar asinsvadu sieniņu vājumu. Palielinoties asinsspiedienam, asinsvadu baloni atrodas vājākajā vietā. Jo lielāks pietūkums, jo lielāks ir plīšanas vai plīsuma risks.
Aneirismas, kas saistītas ar subarahnoīdu asiņošanu, mēdz rasties artēriju lokā, kas smadzenēm piegādā asinis. Tie ir pazīstami kā Vilisa loks.
Dažiem cilvēkiem iedzimta anomālija noved pie vājām un plānām asinsvadu sienām, palielinot aneirisma risku.
Smēķēšana, regulāra alkohola lietošana lielos daudzumos vai nekontrolēts augsts asinsspiediens ir arī aneirisma riska faktori.
Arteriovenozās malformācijas
Arteriovenoza malformācija ir novērojama jau kopš dzimšanas. Zinātnieki uzskata, ka tas var rasties augļa veselības problēmu dēļ dzemdē.
Arteriovenozā malformācija ir sarežģīts, savijies patoloģisku artēriju un vēnu tīkls, kas ietekmē muguras smadzeņu, smadzeņu stumbra vai smadzeņu asinsvadus.
Simptomi bieži neizpaužas, kamēr nav asiņošanas.
Citi cēloņi
Smaga galvas trauma, piemēram, trieciens galvai, var izraisīt subarahnoidālu asiņošanu.
Riska faktori
Dzīvesveida izvēle un veicinošie faktori, kas var palielināt subarahnoidālās asiņošanas risku, ir:
- tabakas lietošana
- lietojot kokaīnu
- stipra alkohola lietošana
- augsts asinsspiediens
- tuvs radinieks, kuram bija arī subarahnoidāla asiņošana
Diagnoze
Ja cilvēkam rodas stīvs kakls un stipras galvassāpes bez citiem zināmiem iemesliem, tās var būt subarahnoidālas asiņošanas pazīmes.
Subarahnoidāla asiņošana ir ārkārtas situācija. Ikvienam, kam ir stāvokļa pazīmes, nekavējoties jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru.
MRI skenēšana nodrošina detalizētu galvaskausa iekšpuses attēlu. Tas var palīdzēt identificēt asiņošanu un citas asinsvadu problēmas.
CT skenēšana var atklāt asinis ap smadzenēm un visas iespējamās problēmas. Lai atklātu asiņošanas avotu, ārsts var injicēt krāsu.
Jostas punkcija ietver ārstus, izmantojot adatu, lai no mugurkaula lejasdaļas ņemtu cerebrospināla šķidruma paraugu, lai pārbaudītu asins klātbūtni.
Neirologs var izmantot doplera ultraskaņu, lai uzraudzītu asins plūsmu smadzenēs. Neparastas izmaiņas asins plūsmas ātrumā varētu norādīt, ka smadzeņu artērijās ir spazmas. Tā rezultātā var rasties turpmāka asiņošana.
Ārstēšana
Lai novērstu asinsvadu, kas atrodas pie plīsušās aneirisma, iekļūšanu spazmā, ārsti var ievadīt zāles, ko sauc par nimodipīnu. Nimodipīns ārstē hipertensiju un novērš spazmas. Šo zāļu kursu var turpināt apmēram 3 nedēļas.
Ārsts var lietot morfīnu, lai ārstētu galvas sāpes, kuras cilvēks piedzīvo no subarahnoidālas asiņošanas.
Ārstēšana dažreiz var ietvert ķirurgus, kuri aneirismai pielieto neiroķirurģisko griezumu. Šis mehānisms noslēdz asinsvadu, kas aizvērts ar nelielu metāla klipu.
Endovaskulāra spole ir vēl viena iespēja. Šajā procedūrā ķirurgi ievieto katetru vai nelielu plastmasas cauruli artērijā, parasti cirkšņā vai kājā. Pēc tam ķirurgs cauruli vada caur asinsvadiem, līdz tas sasniedz smadzeņu daļu, kur tie ir atraduši aneirismu.
Pēc tam ārstējošais ārsts caur cauruli vīt platīna spoles aneirismā. Tie aptur asins plūsmu aneirismā, efektīvi apturot asiņošanu.
Šai iejaukšanās ir labāks panākumu līmenis, salīdzinot ar neiroloģisko griešanu, un cilvēki var ātrāk atgūties.
Komplikācijas
Subarahnoidālās asiņošanas visbīstamākā komplikācija ir smadzeņu vazospazma. Tas ir tad, kad asinsvads pie aneirisma nonāk spazmā, pastiprinot asiņošanu.
Tas var izraisīt komu un nāvi, ja persona nesaņem ārstēšanu. Zāles nimodipīns var palīdzēt ievērojami samazināt šīs komplikācijas risku.
Cilvēkiem ar vazospazmu nepieciešama spēcīga asins plūsma, lai nokļūtu smadzenēs. Viena pieeja ir paaugstināt asinsspiedienu, sūknējot šķidrumus asinīs vai pārlejot asinis un plazmu organismā.
To sauc par trīskāršu H terapiju, atsaucoties uz hipervolēmiju, hemodilūciju un hipertensiju. Tomēr pētījumi vēl nav apstiprinājuši tā efektivitāti.
Ja šī ārstēšana nedod rezultātus, ķirurgs var implantēt nelielu balonu artērijā un to uzpūst. Tādējādi tiek atvērts trauks un atgriezta asins piegāde.
Saskaņā ar Nacionālās insultu asociācijas datiem aptuveni 5 procenti cilvēku, kuriem ir insults, dažu nedēļu laikā piedzīvo krampjus. Krampji ir ticamāki, ja asiņošanas rezultātā cilvēkam ir bijis insults.
Arī aptuveni 5 procentiem cilvēku ar subarachnoidālu asiņošanu attīstīsies epilepsija. Pirmais krampis parasti var notikt nākamajā gadā pēc asiņošanas.
Hidrocefālija ir vēl viena iespējama subarahnoidālas asiņošanas komplikācija. Šis stāvoklis var rasties, ja smadzeņu kambaros uzkrājas pārāk daudz cerebrospināla šķidruma. Šis spiediens var izraisīt smadzeņu bojājumus.
Lai ārstētu hidrocefāliju, ārstiem var būt nepieciešams iztukšot šķidrumu, ievietojot smadzenēs mēģeni vai šuntu.
Outlook
Subarahnoidāla asiņošana ir ārkārtīgi bīstama, un ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi no iespējamām komplikācijām.
Saskaņā ar vienu 2015. gada pētījumu 18 procenti cilvēku, kuri nonāk slimnīcā ar šo stāvokli, neizdzīvo.
Iepriekšējs 2006. gada pētījums ziņoja, ka 12 procenti gadījumu bija letāli, pirms cilvēki nonāca slimnīcā, bet vēl 10 procenti kļuva letāli 24 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā.
Saskaņā ar šo pētījumu gandrīz katra nāve no subarahnoidālas asiņošanas notika 3 nedēļu laikā atkārtotas asiņošanas dēļ. Apmēram trešdaļai izdzīvojušo pēc tam bija kognitīvas komplikācijas, un divām trešdaļām bija pasliktinājusies dzīves kvalitāte.
Ir ļoti svarīgi, lai cilvēki, kuriem ir kāds no riska faktoriem, ar ārstu apspriestu veidus, kā samazināt risku.
Augsta asinsspiediena kontrole un izvairīšanās no narkotiku un pārmērīgas alkohola lietošanas var palīdzēt aizsargāt cilvēkus no subarachnoidālas asiņošanas.
J:
Kā es varu sniegt pirmo palīdzību personai, kurai ir subarahnoidāla asiņošana?
A:
Ir ļoti svarīgi saņemt ārkārtas palīdzību (911 ASV), lai profesionāļi tos nekavējoties nogādātu insulta centrā. Ja asiņošana ir pietiekami smaga, persona var pārtraukt elpošanu vai sirdsdarbību.
Šajā gadījumā apmācītam personālam jāsāk veikt CPR.
Seunggu Han, MD Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
