Kas jāzina par vēlīnās stadijas C hepatītu
Laika gaitā C hepatīta infekcija var izraisīt aknu bojājumus, piemēram, cirozi vai fibrozi. Progresējoša aknu slimība var rasties vēlīnā C hepatīta stadijā.
C hepatīts rodas, kad C hepatīta vīruss, kas pazīstams arī kā HCV, inficē aknu šūnas. Cilvēks var saslimt ar HCV, nonākot saskarē ar kāda cilvēka vīrusu asinīm vai ķermeņa šķidrumiem.
Šajā rakstā ir aplūkotas aknu slimības stadijas un perspektīvas cilvēkiem, kuriem vēlākos posmos ir C hepatīts.
C hepatīta stadijas
Termini “akūts” un “hronisks” attiecas uz laiku, cik ilgi cilvēkam ir bijis C hepatīta vīruss.
Akūts C hepatīts
Akūts C hepatīts parādās pirmajos 6 mēnešos pēc C hepatīta vīrusa iedarbības. Ir 20 līdz 50 procentu iespēja, ka infekcija šajā laikā izzudīs pati.
Hronisks C hepatīts
Cilvēkiem ar hronisku C hepatītu infekcija ilgst ilgāk par 6 mēnešiem. C hepatīts kļūst hronisks pat 75 līdz 85 procentos gadījumu.
Hronisks C hepatīts ilgstoši var palikt neatklāts.
Hroniska aknu slimība, ko tā izraisa, mēdz progresēt lēnām vairāku gadu desmitu laikā, un cilvēkiem bieži vai nu nav simptomu, vai arī viņiem rodas vispārējs nogurums un depresija.
Šī iemesla dēļ daudzi cilvēki nezinās, ka viņiem ir infekcija, kamēr ārsts to neatklāj ikdienas asins skrīninga laikā.
Aknu slimības progresēšana C hepatīta gadījumā
Tā kā hronisks C hepatīts progresē, tā ietekme uz aknām ir:
Iekaisums
Aknu iekaisums ir raksturīgs agrīnam C hepatītam. Vīruss uzbrūk un iznīcina aknu šūnas, izraisot ķermeņa imūnsistēmu, lai atbrīvotu iekaisuma marķierus.
Šie iekaisuma marķieri liek aknām ražot šķiedrām līdzīgus proteīnus, kas var izlabot aknu bojājumus. Šo olbaltumvielu uzkrāšanās rezultātā var rasties rētas, ko sauc par fibrozi.
Fibroze
Fibrozes gadījumā ilgstoša rētaudu uzkrāšanās neļauj asinīm sasniegt dažas aknu daļas. Bez piekļuves skābeklim un barības vielām, ko piegādā asinis, aknu šūnas sāk mirt, kas izraisa nepārtrauktu šūnu nāves un rētu ciklu.
Agrīnās fibrozes stadijās rētaudi var sākt uzkrāties ap vārtu vēnu, kas iet caur aknām. To sauc par portāla fibrozi.
Kad vēl vairāk rētaudu uzkrājas, tas sāk veidot biezas, šķiedrainas joslas, ko sauc par starpsienām.
Ciroze
Uzlabota aknu fibroze var izraisīt smagāku rētu formu, kas pazīstama kā ciroze. Cilvēkiem ar šāda veida aknu bojājumiem rētaudi ir tik plaši izplatīti, ka tie pasliktina aknu spēju darboties un atjaunoties.
Tiek lēsts, ka 10 līdz 20 procentiem cilvēku ar HCV attīstīsies ciroze 20 līdz 30 gadu laikā.
Aknu fibrozes 4 posmi
Veicot aknu biopsiju, ārsts var noteikt, cik smagas ir cilvēka aknu rētas.
Augstāks rādītājs norāda uz nozīmīgāku slimības progresēšanu. Veselības aprūpes speciālisti izmanto METAVIR vērtēšanas sistēmu, lai novērtētu aknu fibrozes progresēšanu.
Sistēma piešķir iekaisuma pakāpei un fibrozes pakāpei pakāpi.
METAVIR iekaisuma stadijas ir šādas:
Fibrozes METAVIR posmi ir šādi:
Cirozes stadijas
Ciroze attīstās divos posmos, sākot ar kompensētu cirozi un izraisot dekompensētu cirozi vai aknu slimību beigu stadijā.
Kompensēta ciroze
Kompensētā ciroze ir saistīta ar aknu bojājumiem, bet aknām joprojām ir pietiekami daudz veselīgu šūnu, lai veiktu savas vitālās funkcijas.
Šajā posmā cilvēkiem bieži nav simptomu, taču viņiem var būt portāla hipertensijas pazīmes, kas ir augsts asinsspiediens vārtu vēnā. Tas notiek, ja plaši izplatītas rētas pasliktina asins plūsmu caur aknām.
Dekompensēta ciroze
Dekompensēta ciroze attiecas uz aknu rētām, kas ir tik plaši izplatītas, ka orgāna funkcionējošās daļas vairs nespēj kompensēt bojātās daļas.
Saskaņā ar C hepatīta trestu Apvienotajā Karalistē aptuveni 18 procenti cilvēku ar kompensētu aknu mazspēju 5 gadu laikā pāriet uz dekompensētu aknu mazspēju. Pēc 10 gadiem šī likme pieaug līdz 30 procentiem.
Tā kā aknas zaudē spēju veikt vitāli svarīgas funkcijas, var rasties šādas komplikācijas:
- Portāla hipertensija, kas ir augsts asinsspiediens vārtu vēnā, kas var izraisīt asiņu pilnīgu apietu aknās. Tā rezultātā aknas nespēj filtrēt kaitīgos toksīnus no asinīm, un tas var izraisīt papildu komplikācijas, piemēram, varikālas asiņošanu.
- Variceal asiņošana ir iekšējas asiņošanas veids, kurā asinsvadi pārtikas caurulē vai kuņģī paplašinās un pārsprāgst. Tas notiek, ja portāla hipertensija izraisa asiņu novirzīšanu pa pārāk mazām vēnām. Stāvoklis var būt bīstams dzīvībai.
- Tūska, kas ir šķidruma uzkrāšanās ķermeņa audos un dobumos. Šī šķidruma uzkrāšanās notiek, kad aknas pārtrauc ražot pietiekami daudz albumīna, kas ir viela, kas ietekmē šķidruma daudzumu šūnās. Vairumā gadījumu šis šķidrums uzkrājas kuņģī, kas ir stāvoklis, kas pazīstams kā ascīts.
- Aknu encefalopātija, kas attiecas uz smadzeņu izmaiņām, kas rodas toksīnu iedarbības rezultātā, kuras aknas nav spējušas filtrēt no asinīm. Simptomi var būt viegli vai stipri.
Ārstēšanas iespējas
Lai novērtētu vislabāko ārstēšanas kursu indivīdam ar C hepatītu, ārsts var veikt šādus testus:
- vīrusu testi, lai noskaidrotu specifisko HCV celmu
- asins analīzes, lai novērtētu aknu darbību
- vēdera dobuma ultraskaņa, lai meklētu aknu rētas
- fibrozes stadijas novērtējums
- testi, lai izslēgtu citas infekcijas, piemēram, B hepatītu un HIV
Ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no aknu slimības smaguma, ko atklāj testi.
C hepatīts ar kompensējošu cirozi
Perorālie pretvīrusu medikamenti, kas vīrusu noņem no cilvēka asinīm, ir galvenā hepatīta C ārstēšana. Mērķis ir padarīt vīrusu nenosakāmu asinīs, kas parāda, ka zāles darbojas. Ārsti to sauc par virusoloģisku reakciju.
Ja šī reakcija pēc ārstēšanas beigām ilgst 12 vai vairāk nedēļas, persona ir sasniegusi noturīgu viroloģisko atbildes reakciju (SVR). Apmēram 99 procenti cilvēku, kuriem ir SVR, visu savu dzīvi paliek bez vīrusiem.
Kaut arī pretvīrusu ārstēšana parasti ir veiksmīgāka, ja aknu fibrozei METAVIR rādītājs ir F2 vai zemāks, cilvēki ar F3 vai pat F4 stadiju var sasniegt SVR.
Pēc SVR sasniegšanas C hepatīta infekcija neradīs papildu aknu bojājumus. Tomēr cilvēkiem ar progresējošu fibrozi vai cirozi var turpināties komplikācijas esošo aknu bojājumu rezultātā.
C hepatīts ar dekompensējošu cirozi
Vēl nesen ārsti uzskatīja, ka aknu transplantācija ir vienīgā efektīvā cirozes dekompensācijas ārstēšanas metode.
Tomēr nesen veikts neliela mēroga pētījums atklāja, ka tiešas iedarbības pretvīrusu (DAA) zāļu kurss var pietiekami uzlabot dažu cilvēku aknu darbību, lai tos izņemtu no aknu transplantācijas gaidīšanas saraksta. Cilvēkiem ar mazāk smagu aknu slimību bija lielāka varbūtība, ka tiks svītroti no saraksta.
Tomēr nesenās Kanādas vadlīnijas brīdina, ka daži pretvīrusu medikamenti var būt bīstami cilvēkiem ar smagu dekompensējošu cirozi. Tas ir tāpēc, ka aknas mazāk spēj filtrēt toksiskos atkritumus, kas nozīmē, ka pretvīrusu zāles var uzkrāties līdz toksiskam līmenim. Ārstiem ir jāizvērtē ieguvumi un riski.
Kad persona gaida aknu transplantāciju, ārsts novērtēs, vai pārtraukt pretvīrusu terapiju.
Kopsavilkums
C hepatīts ir vīrusu infekcija, kas var izraisīt smagus aknu bojājumus, ieskaitot cirozi un fibrozi. Hroniska C hepatīta ārstēšana būs atkarīga no aknu slimības un cirozes stadijas.
Iepriekšējos posmos ārsti dažreiz var izārstēt C hepatītu, izmantojot pretvīrusu zāles. Dažos gadījumos personai ar vēlīnās stadijas C hepatītu var būt nepieciešama aknu transplantācija.
Mūsdienu medicīnas sasniegumi nozīmē, ka C hepatīta izredzes uzlabojas.
