Kas jāzina par hemorāģisko insultu

Hemorāģisks insults var notikt, kad asinis no artērijas sāk asiņot smadzenēs pēc asinsvadu plīšanas.

Arī runājot par hemorāģisko insultu, ārsti var lietot terminu intrakraniāls insults.

Asiņošana rada spiedienu uz apkārtējām smadzeņu šūnām, sabojājot tās. Bojātā vieta vairs nespēj pienācīgi darboties. Tas var izraisīt neiroloģiskus simptomus. Tas var būt bīstams dzīvībai.

Šajā rakstā uzziniet, kāpēc notiek hemorāģisks insults, kā to atpazīt un kādi ārstēšanas veidi ir pieejami.

Cēloņi

Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock

Hemorāģisks insults notiek, kad plīst asinsvads, izraisot asiņošanu smadzenēs. Asinis nospiežot smadzeņu šūnas, tās sabojā. Tas var izraisīt neiroloģiskus simptomus.

Ir dažādi hemorāģiskā insulta veidi.

Intracerebrālā asiņošana ir visizplatītākais veids. Šāda veida gadījumā asiņošana notiek smadzeņu iekšienē.

Subarahnoidālā asiņošanā asiņošana notiek starp smadzenēm un membrānām, kas to pārklāj.

Kādi vēl ir insulta veidi?

Riska faktori

Šādi apstākļi, slimības vēsture un ieradumi var likt personai būt augstākam insulta riskam:

• augsts asinsspiediens
• augsts zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) holesterīna līmenis
• smēķēšana
• diabēts
• ģenētiskie faktori un ģimenes vēsture
• sirds slimības, sirds un asinsvadu slimības vai insults anamnēzē
• iepriekšējā smadzeņu aneirisma
• rodas vīrusu infekcija, kas izraisa iekaisumu, piemēram, reimatoīdais artrīts
• augsts stresa un trauksmes līmenis
• gaisa piesārņojuma iedarbība
• daži medicīniski apstākļi, piemēram, asiņošanas traucējumi vai sirpjveida šūnu slimība
• lietojot asins retināšanas zāles, piemēram, varfarīnu (Coumadin)
• tādu atpūtas narkotiku kā kokaīns lietošana
• zems vingrinājumu līmenis
• nav daudzveidīgas un barojošas diētas
• liels alkohola patēriņš
• miega trūkums
• liekais svars ap vidukli un vēderu
• smadzeņu amiloido angiopātija, kurā olbaltumvielas savācas smadzeņu asinsvados, izraisot bojājumus un asaru risku.
• ar ģenētisku stāvokli, kad sapinušajā tīklā veidojas asinsvadi (arteriovenozas malformācijas vai AVM)

AVM parasti rodas smadzenēs un mugurkaulā. Ja tie rodas smadzenēs, trauki var saplīst, izraisot asiņošanu smadzenēs. Šis traucējums ir reti sastopams.

Riska faktori, kas raksturīgi hemorāģiskajam insultam

Papildu intracerebrālās asiņošanas riska faktori ir asinsvadi, kas smadzenēs neveidojas pareizi, kas pazīstami kā smadzeņu kavernozas darbības traucējumi.

Riska faktori, kas raksturīgi subarahnoidālajai asiņošanai, ir:

• kam ir asiņošanas traucējumi
• piedzīvo galvas traumu un fizisku traumu
• lietojot zāles, kas atšķaida asinis
• izliekums asinsvadu sienā, ko sauc par smadzeņu aneirismu

Aneirisma var palielināties, izraisot artērijas sienas vājināšanos. Ja plīst aneirisma, var rasties nekontrolēta asiņošana.

Nevienlīdzība veselības jomā

Vecākā pētījumā, kas publicēts 2008. gadā, atzīmēts, ka melnādainajiem amerikāņiem, spāņu izcelsmes amerikāņiem un vietējiem amerikāņiem dažādu sociālekonomisku un citu iemeslu dēļ ir lielāks insulta risks nekā baltajiem amerikāņiem.

Autori iesaka uzlabot piekļuvi veselības aprūpei, lai palīdzētu mazināt nevienlīdzību.

Simptomi

Agrīno insulta simptomu atpazīšana ir labākais veids, kā palīdzēt personai ātri ārstēties. Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts aicina cilvēkus atcerēties saīsinājumu ĀTRI:

• F = seja: vai viena sejas puse nokarājas, kad cilvēks smaida?
• A = rokas: Vai tad, kad viņi paceļ abas rokas, tas nokrīt zemāk?
• S = runa: vai personas runa ir neskaidra?
• T = laiks: nekavējoties zvaniet pa tālruni 911, ja atbilde uz kādu no iepriekš minētajiem jautājumiem ir apstiprinoša.

Hemorāģiskā insulta simptomi var sākties pēkšņi vai attīstīties vairāku dienu laikā. Persona var piedzīvot:

• pēkšņas, stipras galvassāpes
• redzes izmaiņas
• līdzsvara vai koordinācijas zudums
• kļūst nespējīgs kustēties
• nejutīgums vai vājums vienā ķermeņa pusē
• krampji
• runas zudums vai grūtības saprast runu
• apjukums vai modrības zudums
• slikta dūša un vemšana
• samaņas zudums
• paralīze vai nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā
• nespēja paskatīties uz spilgtu gaismu
• stīvums vai sāpes kakla rajonā
• sirdsdarbības un elpošanas izmaiņas
• rīšanas grūtības

Komplikācijas

Atkarībā no bojājuma apjoma cilvēkam var rasties virkne komplikāciju no hemorāģiskā insulta.

Tie ietver:

• asins recekļi, kas var izraisīt dziļo vēnu trombozi un, iespējams, plaušu emboliju
• muskuļu vājums
• nespēja pārvietoties
• grūtības norīt vai runāt
• urīnpūšļa vai zarnu kontroles zudums
• atmiņas zudums vai domāšanas grūtības
• redzes, dzirdes vai taustes zudums
• lielāks pneimonijas risks, ja persona ieelpo ēdienu vai dzērienu
• smadzeņu pietūkums, kam var būt nepieciešama turpmāka ārstēšana
• krampji
• garīgās veselības problēmas, piemēram, depresija
• kaulu blīvuma samazināšanās
• urīnceļu infekcijas, ja personai ir katetrs
• spiediena čūlas, ja persona nespēj pārvietoties bez palīdzības
• plecu sāpes muskuļu vājuma dēļ

Daži no tiem laika gaitā uzlabosies, un rehabilitācija var palīdzēt citiem. Personai var būt nepieciešama nepārtraukta medicīniska ārstēšana, lai uzraudzītu un pārvaldītu simptomus.

Pēc hemorāģiskā insulta cilvēkam kādu laiku var būt stipras galvassāpes. Ārsts nodrošinās sāpju mazināšanas zāles. Kofeīna un alkohola lietošana var pasliktināt galvassāpes.

Daži cilvēki ziņo par dīvainu sajūtu, piemēram, kutināšanu smadzenēs. Tas parasti tiek atrisināts ar laiku.

Ārstēšana

Tūlītēja hemorāģiskā insulta ārstēšana ir būtiska. Ārkārtas ārstēšana ir vērsta uz asiņošanas kontroli un spiediena samazināšanu smadzenēs.

Var būt nepieciešama ķirurģija, kas pazīstama kā kraniotomija. Ķirurgs atvērs nelielu galvaskausa daļu, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Viņiem var būt nepieciešams salabot asinsvadus vai aizzīmogot aneirismu.

Ārsts var izrakstīt zāles asinsspiediena pazemināšanai. Tas pazeminās spiedienu smadzenēs.

Ja persona parasti lieto asins atšķaidītājus vai citas zāles pret recēšanu, ārsts var dot zāles, lai novērstu to ietekmi.

Rehabilitācija

Pēc ārkārtas ārstēšanas indivīdam, iespējams, būs rehabilitācijas programma. Tas viņiem var palīdzēt:

• atgūt spēkus
• atgūt pēc iespējas vairāk funkciju
• atgriezties pie neatkarīgas dzīves

Atveseļošanās pakāpe būs atkarīga no skarto smadzeņu laukuma un audu bojājumu apjoma.

Padomi, kas var palīdzēt, ir šādi:

• ievērojot veselīgu sirds uzturu
• izvairīšanās no smēķēšanas vai atmešana no tā
• izstrādāt regulāru vingrinājumu plānu, konsultējoties ar veselības aprūpes speciālistu
• ķermeņa svara pārvaldīšana, ja nepieciešams
• iespēju robežās attīstot regulārus gulēšanas paradumus
• ievērojot ārstēšanas plānu, ieskaitot zāles un papildu tikšanās
• jautāt par rehabilitāciju, lai palīdzētu ar runu, kustību un citiem izaicinājumiem
• meklējot atbalstu no tuviniekiem un veselības aprūpes sniedzējiem, lai pārvaldītu garīgo veselību
• novērot jaunus vai pasliktinošus simptomus un komplikācijas un meklēt palīdzību, ja tie parādās

Ārsts palīdzēs indivīdam noteikt viņam vislabāko rehabilitācijas programmu atkarībā no vecuma, vispārējās veselības un insulta ietekmes.

Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama runas, fiziskā un ergoterapija. Terapija un zāles var arī palīdzēt pārvaldīt jebkādu ietekmi uz personas garīgo veselību, piemēram, depresiju.

Prognoze

Tas var aizņemt laiku, lai atveseļotos pēc insulta, un daži cilvēki nekad pilnībā neatgūst. Viņiem var būt nepieciešama ilgstoša ārstēšana un atbalstoša aprūpe.

Saskaņā ar pētījumu rakstu, kas publicēts 2011. gadā, 51–61% cilvēku, kuriem rodas intracerebrāla asiņošana, neizdzīvo pirmo gadu. Apmēram puse no šiem nāves gadījumiem notiek 2 dienu laikā pēc insulta.

Tomēr ietekme būs atkarīga no tā, kur bojājums rodas, cik tas ir smags un cik ātri persona saņem ārstēšanu. Lai gan daudziem cilvēkiem nepieciešama nepārtraukta aprūpe, aptuveni 20% pēc 6 mēnešiem var patstāvīgi sevi pieskatīt.

Personai, kurai ir bijis insults, var būt arī lielāks risks iegūt citu. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem 1 no 4 insultiem, kas katru gadu notiek Amerikas Savienotajās Valstīs, ietekmē cilvēkus, kuriem iepriekš bijis insults.

Diagnoze

Lai diagnosticētu insultu, ārsts, visticamāk:

• apsveriet personas simptomus
• apskatīt viņu slimības vēsturi
• veikt fizisku pārbaudi
• veikt dažus attēlveidošanas testus
• veikt citus testus

Fiziskās eksāmena laikā ārsts novērtēs:

• garīgā modrība
• koordinācija
• līdzsvars
• sejas nejutīguma vai vājuma pazīmes
• apjukums
• runa

Attēlu testi, piemēram, CT vai MRI skenēšana, var parādīt, vai smadzenēs ir asiņošana. Tas var palīdzēt noteikt insulta veidu. Elektroencefalogramma (EEG) sniedz informāciju par smadzeņu darbību.

Ārsts var ieteikt arī asins analīzes un jostas punkciju.

Profilakse

Ne vienmēr ir iespējams novērst insultu, taču dažas dzīvesveida izvēles var palīdzēt.

Tie ietver

• atmest smēķēšanu vai izvairīties no tā
• saglabājot veselīgu svaru
• regulāri vingrot
• ievērojot veselīgu un daudzveidīgu uzturu
• veicot regulāras veselības pārbaudes
• rīkoties, lai pārvaldītu sirds slimības, diabētu un citus apstākļus

Šie pasākumi ir īpaši svarīgi cilvēkiem, kuriem jau ir bijis insults, lai novērstu citu.

Hemorāģisks insults bērniem

Insults parasti skar vecākus cilvēkus, bet tie var notikt arī bērniem. Apmēram puse bērnu insultu ir asiņaini, salīdzinot ar 13% pieaugušajiem.

Iespējamie bērnu insulta cēloņi ir:

• asinsvadu problēmas, kas rodas dzimšanas brīdī
• apstākļi, kas ietekmē asinis, piemēram, sirpjveida šūnu slimība
• infekcijas
• trauma
• vēzis
• narkotiku lietošana
• daži vielmaiņas traucējumi

Ja bērnam ir hemorāģisks insults, visticamāk parādās šādi simptomi:

• vājums vienā ķermeņa pusē
• galvassāpes
• vemšana
• samaņas samazināšanās vai zudums
• krampji
• grūtības runāt
• miegainība
• grūtības redzēt

Pirms citu simptomu parādīšanās var būt arī drudzis.

Dažreiz zīdainis piedzīvo insultu drīz pēc piedzimšanas, bet simptomi var nebūt acīmredzami vai arī tie var atgādināt cita stāvokļa simptomus. Dažos gadījumos sekas kļūst redzamas tikai bērnam attīstoties. Viņiem var būt vājuma, letarģijas, apnojas, runas grūtību pazīmes un citi simptomi, piemēram, galvassāpes, kas var ilgt tikai īsu laiku.

Dažiem bērniem var rasties atkārtoti insulti, no kuriem daži var būt pārejoši, kas nozīmē, ka viņi ātri pāriet.

Ārkārtas terapijas mērķis būs simptomu pārvaldība un komplikāciju riska mazināšana. Tas var ietvert pasākumus, lai samazinātu spiedienu smadzenēs un novērstu dehidratāciju.

Ilgtermiņa ietekme būs atkarīga no insulta atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Tas var ietekmēt indivīda fizisko un emocionālo veselību un spēju mācīties un socializēties.

Palīdzēt var ilgstoša ārstēšana, piemēram, fiziskā un logopēdiskā terapija.

Bērniem iespēja izdzīvot insultu, šķiet, ir lielāka nekā pieaugušajiem. Ja bērnam ir kāds cits stāvoklis, piemēram, sirds problēma, tas var ietekmēt viņa perspektīvu.

Kopsavilkums

Hemorāģisks insults ir insults, kas ietver asiņošanu smadzenēs. Tas ir potenciāli dzīvībai bīstams un tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Ne vienmēr ir iespējams novērst hemorāģisko insultu, taču var palīdzēt izvairīšanās no smēķēšanas, regulāras fiziskās aktivitātes un veselīga uztura ievērošana.