Kas jāzina par bērnu epilepsiju

Epilepsija bērniem ir salīdzinoši izplatīta. Daudzi bērni ar epilepsiju pāraugs šo stāvokli pirms pusaudžu vecuma, un, ja nē, tad ārstēšana parasti nodrošina pilnvērtīgu un veselīgu dzīvi.

Šajā rakstā mēs aplūkojam bērnībā novērotās epilepsijas pazīmes un simptomus, kā arī dažādus krampju un sindromu veidus. Mēs arī apspriežam ārstēšanas iespējas bērniem ar šo stāvokli.

Epilepsija un bērni

Bērnam var rasties aura pirms fokusa lēkmes.

Epilepsija izraisa krampjus, kas sākas smadzenēs. Tas ir neiroloģisks stāvoklis, ar kuru ASV saskaras gandrīz 3 miljoni cilvēku, no kuriem 470 000 ir jaunāki par 17 gadiem. Bieži vien pieaugušajiem ar epilepsiju ir pirmie krampji bērnībā vai pusaudža gados.

Epilepsijas fonds lēš, ka divas trešdaļas bērnu ar epilepsiju pēkšņi palielina krampjus līdz pusaudžu vecumam. Lielākā daļa bērnu var novērst krampjus un novērst blakusparādības, izmantojot organizētu aprūpes sistēmu.

Ārsts var diagnosticēt bērna epilepsiju, ja indivīdam ir bijušas vienas vai vairākas lēkmes, kuras neizraisīja cits stāvoklis. Krampji biežāk rodas pirmajā dzīves gadā.

Epilepsija katru bērnu ietekmē atšķirīgi, atkarībā no viņa vecuma, krampju veida, cik labi viņi reaģē uz ārstēšanu, un visiem citiem esošajiem veselības stāvokļiem.

Dažos gadījumos zāles var viegli kontrolēt krampjus, savukārt citiem bērniem ar krampjiem var rasties problēmas visa mūža garumā.

Veidi un simptomi

Pastāv dažāda veida epilepsijas lēkmes un dažādi epilepsijas sindromi.

Divi galvenie krampju veidi ir fokālie krampji un vispārēji krampji.

Fokālās lēkmes

Zināms arī kā daļējas lēkmes, fokālās lēkmes ietekmē tikai vienu smadzeņu pusi. Pirms fokusa lēkmes bērns piedzīvo auru, kas norāda uz krampju nākšanu. Aura ir lēkmes sākums.

Auras var ietvert:

• dzirdes, redzes vai smakas izmaiņas
• neparastas sajūtas, piemēram, bailes, eiforija vai déjà vu izjūta

Fokāli apzināti krampji ir saistīti tikai ar vienu plankumu vai vienu smadzeņu pusi. Šīs lēkmes parasti ietekmē noteiktu muskuļu grupu, piemēram, pirkstos vai kājās, un tās nav saistītas ar samaņas zudumu.

Persona, kurai ir fokāla apzināta lēkme, var šķist "sastingusi" un nespēj reaģēt, bet parasti var dzirdēt un saprast apkārt notiekošās lietas. Citi simptomi ir slikta dūša, bāla āda un svīšana.

Fokālās apziņas traucējumu lēkmes parasti izraisa samaņas vai apkārtnes apziņas zudumu. Simptomi ir raudāšana, smiešanās, skatīšanās un lūpu uzsitieni.

Vispārēji krampji

Ģeneralizēti krampji ietekmē abas smadzeņu puses un parasti izraisa samaņas zudumu. Bērni pēc krampjiem parasti ir miegaini un noguruši. Šo pēdējo efektu sauc par postiktisko stāvokli.

Saskaņā ar Epilepsijas fonda datiem vispārēju krampju veidi ietver:

• Krampji prombūtnes laikā, kurus sauc arī par petit mal krampjiem, izraisa ļoti īsu samaņas zudumu. Bērns var skatīties, ātri mirgot vai viņam var rasties sejas raustīšanās. Tās visbiežāk sastopamas 4–14 gadu vecumā un parasti ilgst mazāk nekā 10 sekundes. Bērniem ar prombūtnes lēkmēm parasti nav postiktāla stāvokļa.
• Atoniska lēkme. Atoniskas lēkmes laikā bērnam rodas muskuļu tonusa zudums, kas rodas pēkšņi. Viņi var nokrist vai kļūt mīksti un pārtraukt reaģēt. Parasti tie ilgst mazāk nekā 15 sekundes. Tos sauc arī par pilienu lēkmēm.
• Ģeneralizēta toniski-kloniska lēkme (GTC). GTC jeb grand mal konfiskācijai ir fāzes. Bērna ķermenis un ekstremitātes vispirms saraujas, pēc tam iztaisnojas un pēc tam krata. Pēc tam muskuļi sarausies un atslābinās. Pēdējais posms ir postiktālais periods, kad bērns būs noguris un sajukums. GTC parasti sākas bērnībā un ilgst 1-3 minūtes.
• Miokloniska lēkme. Šis krampju veids izraisa pēkšņu muskuļu raustīšanos. Miokloniski krampji parasti ilgst 1 vai 2 sekundes, un daudzi var rasties īsā laikā. Cilvēki ar īsām miokloniskām lēkmēm nezaudē samaņu.

Bērnības epilepsijas sindroms

Ja bērnam ir noteiktas pazīmes un simptomi, ārsts var diagnosticēt bērnības epilepsijas sindromu.

Lai noteiktu diagnozi, ārsts ņems vērā:

• krampju veids
• sākuma vecums
• elektroencefalogrammas (EEG) secinājumi, kas mēra smadzeņu darbību

Dažādi epilepsijas sindromu veidi ietver:

Labdabīga bērnības rolandiskā epilepsija

Šis sindroms var rasties no 3 līdz 10 gadu vecumam. Tas ietekmē 15% bērnu ar epilepsiju. Bērniem naktī var būt fokālās lēkmes, kas var attīstīties par GTC.

Retos gadījumos nomodā bērniem var būt krampji, un šie krampji parasti ietver sejas un mēles raustīšanos. Bērni var pārtraukt krampjus līdz 16 gadu vecumam.

Bērnības prombūtnes epilepsija

Šis sindroms, kas skar līdz 12% no epilepsijas slimniekiem līdz 16 gadu vecumam, sākas no 4 līdz 10 gadu vecumam. Līdz 90% bērnu ar šo stāvokli krampji pārtrauc līdz 12 gadu vecumam.

Tā kā prombūtnes lēkmes ir tik īsas, aprūpētāji var nepamanīt, ka bērnam tādas ir.

Zīdaiņu spazmas

Zināms arī kā Rietumu sindroms, infantili spazmas parasti sākas pirms bērna 1 gada vecuma. Sindroms izraisa īsus spazmas vai raustīšanos vienā vai vairākās ķermeņa daļās. Spazmas rodas kopās.

Zīdaiņu spazmas var ietekmēt zīdaiņus, kuriem ir smadzeņu traumas, un daudziem bērniem ar sindromu ir mācīšanās grūtības vai uzvedības problēmas. Viņiem var attīstīties arī cits epilepsijas sindroms, kas pazīstams kā Lennox-Gastaut sindroms.

Nepilngadīgo miokloniskā epilepsija

Sākot no 12 līdz 18 gadu vecumam, juvenilā miokloniskā epilepsija izraisa dažāda veida krampjus, tostarp miokloniskus krampjus, toniski kloniskus krampjus un prombūtnes lēkmes.

Mirgojošas gaismas var izraisīt šīs krampjus, vai arī tās var notikt neilgi pēc pamošanās.

Nepilngadīgo mioklonika ir visizplatītākais ģeneralizētās epilepsijas sindroms. Tas bieži turpinās pieaugušā vecumā, bet tas var kļūt mazāk izteikts, un medikamenti var kontrolēt krampjus līdz pat 90% gadījumu.

Landau-Kleffner sindroms

Šis sindroms, kas pazīstams kā LKS, ir reti sastopams bērnības traucējums, kas parasti sākas no 3 līdz 7 gadu vecumam. Tas rada grūtības valodas un verbālās izteiksmes izpratnē. Bērniem ar LKS var būt arī uzvedības problēmas.

Aptuveni 70% bērnu ar LKS ir acīmredzami krampji, kas parasti ir fokāli.

Lennoksa-Gastauta sindroms

Parasti Lenona-Gastauta sindroms sākas no 3 līdz 5 gadu vecumam, lai gan dažiem cilvēkiem tas attīstās tikai pusaudža gados. Tas var izraisīt vairākus dažāda veida krampjus. Daudziem bērniem ir arī mācīšanās un uzvedības problēmas.

Šis sindroms var būt grūti ārstējams, un krampji bieži turpinās pieaugušā vecumā.

Laika daivas epilepsija

Epilepsijas fonds saka, ka temporālā daivas epilepsija ir visizplatītākā fokālās epilepsijas forma, kas skar 6 no 10 no tiem, kuriem ir fokālā epilepsija.

Simptomi parasti rodas no 10 līdz 20 gadu vecumam, bet tie var attīstīties jebkurā laikā.

Kā identificēt krampjus

Epilepsija katru bērnu ietekmē atšķirīgi. Krampju atpazīšana var būt sarežģīta, it īpaši ļoti maziem bērniem vai bērniem, kuri nevar sazināties ar notiekošo.

Krampju identificēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot bērna vecumu un viņiem piemītošās epilepsijas vai krampju veidu. Piemēram, prombūtnes lēkmes ir ļoti viegli palaist garām, savukārt GTC krampjus ir daudz vieglāk identificēt.

Vecākiem un aprūpētājiem būtu jāuzmanās, kad vecāki bērni nepiedalās nepiemērotā laikā, piemēram, rotaļu, ēšanas vai sarunu vidū.

Ātras mirgošanas, skatīšanās vai apjukuma periodi var arī norādīt uz krampjiem. Pēkšņs muskuļu tonusa zudums, kas izraisa kritienus, ir vēl viena norāde.

Zīdaiņiem pazīmes var būt ļoti smalkas. Aprūpētāji var meklēt gadījumus, kad zīdainis rāda:

• izmaiņas elpošanas paradumos
• neparastas sejas izteiksmes, piemēram, plakstiņu vai mutes kustības
• muskuļu kustības, ieskaitot jerkus, kāju riteņbraukšanu vai stīvuma epizodes

Citi zīdaiņu krampju simptomi ir modrības zudums vai grūtības fokusēt acis.

Krampju simptomi var būt ļoti līdzīgi citu veselības apstākļu simptomiem. Tāpēc, lai pilnībā novērtētu un diagnosticētu, ir nepieciešams apmeklēt ārstu.

Cēloņi un izraisītāji

Epilepsijai nav identificējama cēloņa daudziem cilvēkiem, kuriem attīstās šis stāvoklis. Iespējamie cēloņi vai veicinošie faktori var būt:

• attīstības traucējumi, ieskaitot autismu
• ģenētika, jo daži epilepsijas veidi notiek ģimenēs
• augsts drudzis bērnībā, kas izraisa krampjus, kas pazīstami kā drudža krampji
• infekcijas slimības, ieskaitot meningītu
• mātes infekcijas grūtniecības laikā
• nepareiza uzturs grūtniecības laikā
• skābekļa deficīts pirms dzimšanas vai tās laikā
• trauma uz galvas
• audzēji vai cistas smadzenēs

Atsevišķi faktori var izraisīt krampjus pacientiem ar epilepsiju. Biežākie izraisītāji ir:

• uztraukums
• mirgojošas vai mirgojošas gaismas
• miega trūkums
• trūkst antiseizure zāļu devas
• retos gadījumos mūzika vai skaļi trokšņi, piemēram, baznīcas zvani
• izlaižot maltītes
• stress

Diagnoze

Var būt grūti diagnosticēt dažas epilepsijas formas bērniem, īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem.

Lai palīdzētu ārstam noteikt pareizu diagnozi, aprūpētājiem ir jāsaglabā detalizēts bērna simptomu apraksts. Var būt noderīgi arī uzņemt bērna videoierakstu krampju laikā.

Ārsts parasti diagnosticē epilepsiju, ja rodas vairāk nekā viena lēkme un ja tam nav acīmredzama iemesla, piemēram, drudzis vai trauma.

Diagnozes posmi ietver:

• pilnīga medicīniskā un ģimenes vēsture
• sīka informācija par konfiskāciju
• fiziskā pārbaude
• asins analīzes
• smadzeņu skenēšana un mērījumi, ieskaitot datortomogrāfiju, MRI skenēšanu un elektroencefalogrammu (EEG)

Pēc tam, kad bērns saņem epilepsijas diagnozi, viņu aprūpētājiem un ārstam ir jāsadarbojas, lai noteiktu bērna krampju veidus un epilepsiju. Šie faktori palīdz informēt ārstēšanu.

Ārstēšana

Bērnu epilepsijas ārstēšanas iespējas ietver:

Zāles

Lielākajai daļai cilvēku ar epilepsiju simptomu kontrolei nepieciešami pretepilepsijas līdzekļi. Šīs zāles var apturēt krampju rašanos, taču tās nav zāles, un tās nevar apturēt krampjus, tiklīdz tie ir sākušies.

Daudziem bērniem medikamenti nav nepieciešami visu mūžu. Bērnu aprūpētājiem, kuriem vairākus gadus nav bijuši krampji, jārunā ar savu ārstu par iespēju samazināt vai atteikties no medikamentiem.

Cilvēkiem nevajadzētu pārtraukt ārstēšanu bez medicīniskas konsultācijas, jo krampji var atjaunoties vai pasliktināties.

Pretepilepsijas līdzekļi nekontrolē krampjus visiem bērniem. Šādos gadījumos var būt nepieciešama cita ārstēšana.

Ketogēna diēta

Ja medikamenti nav pietiekami, daži bērni, iespējams, varēs izmēģināt ketogēnu diētu vai “keto diētu”, lai kontrolētu krampjus. Ievietojot bērnu keto diētā, ir svarīgi sadarboties ar ārstu un dietologu.

Neirostimulācija

Ja epilepsija nereaģē uz zālēm, ārsts var ieteikt neirostimulāciju. Šajā terapijā ierīce nosūta nelielas elektriskās strāvas uz nervu sistēmu.

Pašlaik epilepsijas ārstēšanai ir trīs neirostimulācijas veidi:

• vagusa nerva stimulācija
• reaģējoša neirostimulācija
• dziļa smadzeņu stimulācija

Ķirurģija

Dažos gadījumos konkrētiem bērniem var veikt operāciju, lai noņemtu daļu smadzeņu. Šīs operācijas var novērst vai samazināt krampjus.

Outlook

Bērnu epilepsijas perspektīvas atšķiras atkarībā no bērna un viņiem piemītošās epilepsijas veida.

Ārstējot, lielākā daļa bērnu un pieaugušo ar epilepsiju dzīvo pilnu dzīvi. Nesenie epilepsijas ārstēšanas uzlabojumi nozīmē, ka stāvoklis tagad ir daudz vieglāk pārvaldāms nekā jebkad agrāk.

Epilepsijas fonds lēš, ka trešdaļa bērnu ar epilepsiju var pāraugt krampjus, pirms viņi sasniedz pusaudža gadus. To sauc par spontānu remisiju. Citiem cilvēkiem krampji vecumā var kļūt retāki vai mazāk smagi.

Bērniem ar smagiem epilepsijas sindromiem var būt nepieciešams papildu atbalsts, īpaši, ja viņiem ir arī mācīšanās un uzvedības grūtības.