Kas jāzina par diabētisko gastroparēzi
Gastroparēze ietekmē to, kā kuņģis pārtiku pārvieto zarnās un izraisa vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu un grēmas. Kad diabēts izraisa šo stāvokli, ārsti to sauc par diabētisko gastroparēzi.
Šajā rakstā mēs sniedzam pārskatu par diabētisko gastroparēzi, ieskaitot tās cēloņus, simptomus, komplikācijas un ārstēšanu.
Kas ir diabētiskā gastroparēze?
Personai ar diabētisko gastroparēzi var būt slikta dūša un grēmas.Diabētiskā gastroparēze attiecas uz gremošanas stāvokļa gastroparēzes gadījumiem, ko izraisa diabēts.
Normālas gremošanas laikā kuņģis saraujas, lai palīdzētu sadalīt pārtiku un pārvietot to tievajās zarnās. Gastroparēze izjauc kuņģa kontrakciju, kas var pārtraukt gremošanu.
Diabēts var izraisīt gastroparēzi, pateicoties tā ietekmei uz nervu sistēmu.
Gan 1., gan 2. tipa diabēts var izraisīt nervu bojājumus. Viens no nervu diabēta nerviem, ko var sabojāt, ir vagusa nervs. Vagusa nervs kontrolē pārtikas kustību caur kuņģi.
Kad klejotājnervs piedzīvo bojājumus, muskuļi kuņģī un citās gremošanas trakta daļās nespēj pareizi darboties. Kad tas notiek, pārtika nevar tik ātri pārvietoties caur gremošanas sistēmu.
Gastroparēzi sauc arī par aizkavētu kuņģa iztukšošanos.
Simptomi
Gastroparēzes pazīmes un simptomi atšķiras atkarībā no cilvēka smaguma pakāpes un var ietvert jebkuru no šīm kombinācijām:
- slikta dūša un vemšana, īpaši nesagremota pārtika
- grēmas
- pēc pilnīgas ēšanas ļoti maz
- apetītes zudums
- netīšs svara zudums
- vēdera uzpūšanās
- nestabils cukura līmenis asinīs
- gastroezofageālais reflukss
- kuņģa spazmas
Riska faktori
Dažiem cilvēkiem ar cukura diabētu ir lielāks gastroparēzes attīstības risks nekā cilvēkiem bez diabēta.
Riska faktori diabētiskās gastroparēzes attīstībai ir:
- kam ir 1. tipa cukura diabēts
- kam ir 2. tipa cukura diabēts ilgāk par 10 gadiem
- kam ir līdzāspastāvošas autoimūnas slimības
- kam anamnēzē ir noteiktas kuņģa operācijas
Gastroparēze biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem, kā arī cilvēkiem, kuriem ir veiktas operācijas ap barības vadu, kuņģi vai tievo zarnu, jo ķirurģiska iejaukšanās var ietekmēt vagusa nervu.
Cilvēkiem, kuriem ir veiktas noteiktas vēža ārstēšanas metodes, piemēram, staru terapija ap krūtīm vai kuņģa zonu, arī biežāk attīstās gastroparēze.
Komplikācijas
Gastroparēzes neparedzamība cilvēkiem ar cukura diabētu ir grūti zināt, kad lietot insulīnu.Gastroparēzes dēļ diabēta slimniekam ir grūtāk pārvaldīt cukura līmeni asinīs.
Dažreiz gastroparēzes slimnieka kuņģim var būt nepieciešams ļoti ilgs laiks, lai pārtiku iztukšotu zarnās absorbcijai. Citreiz kuņģis var ātri iziet no ēdiena.
Šī neprognozējamība apgrūtina diabēta slimnieku, kad jāzina insulīns, kas nozīmē, ka viņu cukura līmenis asinīs reizēm var kļūt pārāk augsts vai pārāk zems.
Ja cukura līmenis asinīs ir pārāk augsts, cilvēkam ar cukura diabētu ir lielāks risks:
- nieru bojājumi
- acu bojājumi, piemēram, retinopātija un katarakta
- sirds slimība
- pēdu komplikācijas, kas var izraisīt amputāciju
- neiropātija
- ketoacidoze
Kad cukura līmenis asinīs samazinās pārāk zemu, cilvēkam ar cukura diabētu var rasties šādas komplikācijas:
- drebuļi
- diabētiskā koma no zema cukura līmeņa asinīs
- samaņas zudums
- krampji
Citas diabētiskās gastroparēzes komplikācijas var būt:
- nepietiekams uzturs
- bakteriālas infekcijas
- nesagremojamas masas, kas pazīstamas kā bezoāri, kas var izraisīt kuņģa obstrukciju
- elektrolītu līdzsvara traucējumi
- asaras barības vadā no hroniskas vemšanas
- barības vada iekaisums, kas var izraisīt apgrūtinātu rīšanu
Diagnoze
Ja ārstam ir aizdomas, ka diabēta slimniekam ir gastroparēze, diagnozes apstiprināšanai viņš parasti pasūta vienu vai vairākus no šiem testiem.
Bārija rentgens
Lai pārbaudītu gastroparēzi, ārsts var sākt ar bārija rentgena staru. Bārija rentgenogrāfijai cilvēks 12 stundas gavē, dzer šķidrumu, kas satur bāriju, un pēc tam veic vēdera dobuma rentgenu. Bārijs pārklāj kuņģi, lai tas būtu redzams uz rentgena.
Parasti cilvēkam, kurš pirms šī testa ir gavējis, ir tukšs vēders. Tomēr kādam, kam ir gastroparēze, vēderā joprojām var būt ēdiens.
Bārija liellopa steika tests
Bārija liellopa steika tests ietver cilvēku, kurš ēd barību saturošu bariju, un pēc tam veic attēlveidošanas testus, kamēr maltīte sagremojas. Ārsts, izmantojot attēlveidošanu, novēros personas kuņģi, lai redzētu, cik ilgs laiks paiet, līdz pārtika aiziet.
Radioizotopu kuņģa iztukšošanas skenēšana
Līdzīgi kā bārija beefsteak testā, radioizotopu kuņģa iztukšošanas skenēšana ietver personu, kas ēd attēlu, kas satur radioaktīvu savienojumu, pirms tiek veikts attēlveidošanas tests.
Kuņģa manometrija
Kuņģa manometrija mēra kuņģa muskuļu darbību.
Kuņģa manometrijas laikā ārsts caur cilvēka kaklu ievietos šauru mēģeni vēderā. Caurulē ir ierīce, kas mēra kuņģa darbību, sagremojot pārtiku. Mērījumi parāda, cik labi darbojas kuņģis.
Citi testi
Turklāt ārsts, kuram ir aizdomas par diabētisko gastroparēzi, var pasūtīt kādu no šiem testiem:
- Asins analīzes, lai pārbaudītu uzturvērtības trūkumus un elektrolītu līdzsvara traucējumus, kas raksturīgi gastroparēzei.
- Žultspūšļa, nieru un aizkuņģa dziedzera attēlveidošana, lai izslēgtu žultspūšļa problēmas, nieru slimības vai pankreatītu kā cēloņus.
- Augšējā endoskopija, lai pārbaudītu anomālijas kuņģa struktūrā.
Ārstēšana
Dažu perorālu zāļu lietošana var palīdzēt stimulēt kuņģa muskuļus un mazināt nelabumu.Cukura līmeņa kontrolēšana asinīs ir vissvarīgākā daļa no diabētiskās gastroparēzes ārstēšanas.
Lielākā daļa ārstu ieteiks personai ar diabētisko gastroparēzi pārbaudīt cukura līmeni asinīs biežāk nekā diabēta slimniekam, kuram nav gastroparēzes. Biežāka cukura līmeņa pārbaude asinīs var palīdzēt indivīdam un viņa ārstam labāk pielāgot ārstēšanu.
Ārstēšana var ietvert jebkuru no šīm kombinācijām:
- mainīt insulīna devu un laiku
- perorālas zāles gastroparēzes ārstēšanai, ieskaitot zāles, kas stimulē kuņģa muskuļus, un zāles pret nelabumu
- izvairoties no zālēm, kas var aizkavēt kuņģa iztukšošanos, piemēram, opiātiem
- diētas un ēšanas paradumu izmaiņas
Dažos gadījumos personai ar diabētisko gastroparēzi var būt nepieciešama barošanas caurule vai intravenoza barošana. Ārsti to iesaka tikai tad, ja persona nespēj pārvaldīt cukura līmeni asinīs vai gastroparēze ir ļoti smaga.
Kad ir nepieciešama barošanas caurule, tā pilnībā apiet kuņģi, barības vielas ievietojot tieši zarnās. Tas palīdz uzturēt stabilu cukura līmeni asinīs. Daudzos gadījumos barošanas caurules ir īslaicīgas.
Uztura izmaiņas
Daudzi ārsti ieteiks personai ar diabētisko gastroparēzi veikt noteiktas diētas izmaiņas, tostarp:
- katru dienu ēdot biežākas, mazākas maltītes, nevis trīs lielākas maltītes
- ierobežot pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu, piemēram, brokoļus, kuru sagremošana prasa ilgāku laiku
- ievērojot galvenokārt pārtiku ar zemu tauku saturu
- ēst neapstrādātu dārzeņu vietā labi pagatavotus dārzeņus
- izvairoties no alkohola un gāzētiem dzērieniem
Ārsts vai dietologs var ieteikt personai ar diabētisku gastroparēzi ēst noteiktus pārtikas produktus, tostarp:
- liesa gaļa, piemēram, liesa liellopa vai cūkgaļas izcirtņi
- mājputni bez ādas ar sagatavošanas metodi ar zemu tauku saturu (nav cepti)
- zema tauku satura zivis
- tofū
- olas
- Tomātu mērce
- vārīti burkāni un sēnes
- saldie kartupeļi bez ādas
- ābolu mērce bez pievienota cukura
- piens ar zemu tauku saturu vai jogurts
Arī ārsts vai dietologs, iespējams, ieteiks personai ar diabētisko gastroparēzi veikt dažas izmaiņas maltītes laikā, piemēram, pastaigāties pēc ēšanas, lai veicinātu gremošanu. Tāpat daudzi ārsti var ieteikt nogulēt vismaz divas stundas pēc ēšanas.
Outlook
Visaptverošs pārskats žurnālā Diabēta terapija par diabētisko gastroparēzi liecina, ka cilvēkiem ar šo stāvokli ir vairāk hospitalizāciju, neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumu un citas diabēta komplikācijas nekā cilvēkiem ar cukura diabētu, kuriem nav gastroparēzes.
Cilvēki ar diabētisko gastroparēzi arī biežāk saskaras ar acu bojājumiem, nieru bojājumiem un sirds slimībām nekā tikai ar cukura diabētu. Šis paaugstinātais komplikāciju risks var paaugstināt personas agrīnas nāves risku ar diabētu saistītu cēloņu dēļ.
Personu ar diabētisko gastroparēzi komplikāciju iespējamība un vispārējā perspektīva būs atšķirīga. Parasti cilvēki var uzlabot savu perspektīvu, iemācoties katru dienu vislabāk pārvaldīt cukura līmeni asinīs.