Kas jāzina par krūts rekonstrukcijas operāciju
Krūts vēža ārstēšana bieži ietver daļēju vai pilnīgu vienas vai abu krūšu noņemšanu. Šo procedūru sauc par mastektomiju. Krūšu rekonstrukcija var notikt pēc mastektomijas, lai mazinātu procedūras psiholoģisko ietekmi.
Šis rekonstrukcijas process var palīdzēt cilvēkam atkal atrast savu pašapziņu un justies labāk vēža atveseļošanās laikā.
Šajā rakstā mēs aplūkosim pieejamos krūts rekonstrukcijas operāciju veidus, kā izlemt, kura ir labākā, kā arī atveseļošanos un riskus.
Kas ir krūts rekonstrukcijas operācija?
Krūts rekonstrukcijas mērķis ir reformēt vai pārveidot vienu vai abas krūtis pēc mastektomijas vai lumpektomijas.
Mastektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā, lai ārstētu vai novērstu krūts vēzi, ķirurgs noņem visu krūts daļu, parasti ieskaitot sprauslu un areolu.
Lumpektomija ir krūts daļas noņemšana, kurā ir mazāks audzējs.
Lai gan daudzi faktori var palīdzēt noteikt vispiemērotāko krūts atjaunošanas veidu, ir divas galvenās iespējas:
- Implanti vai protezēšana: šāda veida operācijās tiek izmantoti silikona vai fizioloģiskā šķīduma implanti.
- Autologās vai ādas atloka operācijas: šajā metodē tiek izmantoti audi no citas ķermeņa daļas.
Dažos gadījumos ķirurgs var izmantot abu metožu kombināciju, lai radītu dabiskāku krūts vai krūšu rekonstrukciju.
Papildu paņēmieni var palīdzēt ķirurgam rekonstruēt sprauslu un tās apkārtni, ja vēža ārstēšana tos ir ietekmējusi.
Krūts rekonstrukcija var notikt mastektomijas vai lumpektomijas laikā. To sauc par tūlītēju rekonstrukciju.
Tomēr arī aizkavēta rekonstrukcija ir iespēja. Pēc mastektomijas sadzīšanas un citu vēža ārstēšanas veidu beigām persona var izvēlēties rekonstrukciju.
Iespējas
Šajā sadaļā ir sniegta sīkāka informācija par implantiem un ādas atloku operācijām.
Implanti
Rekonstruējot krūtis ar implantiem, ķirurgs ievieto silikona vai fizioloģiskā šķīduma implantus zem ādas vai muskuļiem iepriekšējo krūts audu vietā.
Lielākajai daļai cilvēku šī ir divpakāpju procedūra. Pirmajā posmā ķirurgs ievieto audu paplašinātāju zem atlikušās krūts ādas vai krūšu muskuļiem. Paplašinātājs kalpo kā pagaidu fizioloģiskais šķīdums, kas pakāpeniski izstiepj atlikušos audus.
Pēc tam, kad persona pēc operācijas ir pilnībā izārstējusies, ķirurgs katru nedēļu caur ādu injicēs sterilu fizioloģisko šķīdumu vai sālsūdeni audu paplašinātājā.Šis balons pamazām aug, izstiepjot pārklājošo ādu un muskuļus, līdz krūts sasniedz izmēru, ar kuru cilvēkam ir ērti.
Kad krūškurvja audi sadzīst un ķirurgs, sagatavojoties implantiem, ir pievienojis pietiekami daudz fizioloģiskā šķīduma audu paplašinātājam, viņi veiks otro implantu ievietošanas procedūru.
Ķirurgs noņem audu paplašinātājus un aizstāj tos ar silikona vai fizioloģiskā šķīduma implantu. Viņi parasti atkal atvērs sākotnējo rētu. Tas bieži nozīmē, ka procedūra neatstāj jaunas rētas uz krūtīm.
Dažos gadījumos ķirurgs mastektomijas laikā var ievietot pastāvīgu fizioloģisko šķīdumu vai silikona implantu, neizmantojot audu paplašinātāju.
Ādas atloku operācija
Veicot ādas atloku operāciju, ķirurgs ņem audus no citas ķermeņa daļas un pārvieto tos uz krūtīm, lai atjaunotu krūts.
Ķirurgs parasti noņem šos audus no vēdera. Tomēr tas var nākt no citām ķermeņa vietām, ieskaitot sēžamvietu, muguru vai augšstilbu.
Ādas atloku operācija ir ļoti sarežģīta, jo tā ietver audu pārvietošanu no vienas ķermeņa zonas uz otru. Šai operācijai ir pieejamas divas metodes:
- bezmaksas atloka operācija
- pedikulu atloka operācija
Veicot bezmaksas atloku operācijas, ķirurgs pilnībā noņem audus un asinsvadus, kas nodrošina to cirkulāciju ievietošanai krūtīs.
Paredzētajā ievietošanas vietā viņi asinsvadus savieno ar citiem krūšu kurvja asinsvadiem. Šie asinsvadi ir ļoti mazi, tāpēc ķirurgs izmantos mikroskopu, lai tos sašūtu procedūrā, ko sauc par mikroķirurģiju.
Veicot pedikulu atloku operāciju, ķirurgs pilnībā neizņems transplantētos audus no asinsvadiem. Tā vietā audi paliek piestiprināti pie ķermeņa, un ķirurgs to parasti pagriež krūtīs, lai izveidotu krūtis.
Ķirurgs pedikulu atloku operācijai parasti izmanto vēdera vai muguras audus.
Lēmums veikt operāciju
Krūts rekonstrukcijas operācijas izvēle ir personiska izvēle. Pēc mastektomijas veikšanas daudzi cilvēki sēro par krūšu zaudējumu vai piedzīvo nopietnas trauksmes un paštēla problēmas.
Šī iemesla dēļ daudzi izvēlas veikt krūts rekonstrukcijas operāciju. Tomēr pēc krūšu rekonstrukcijas izvēles joprojām ir daži svarīgi lēmumi, tostarp:
- operācijas veids
- kad veikt operāciju
- vai abas krūtis tiks operētas, lai rekonstruēto krūti pieskaņotu otrai
Daži faktori, kas palīdz personai un viņu ķirurgam izlemt par labāko krūts atjaunošanas veidu, ir šādi:
personas ķermeņa tips, jo slaidākiem cilvēkiem citur uz ķermeņa var nebūt pietiekami daudz audu, lai veiktu ādas atloka operācijas
- vispārējā veselība, ieskaitot to, vai viņi smēķē
- vēža atrašanās vieta, smagums un veidi
- citas vēža ārstēšanas metodes, piemēram, staru terapija vai ķīmijterapija, kuras persona, iespējams, ir saņēmusi
- vai operācija ir nepieciešama vienai vai abām krūtīm
- to operāciju skaits, kuras cilvēks vēlas veikt
- cik ātri persona vēlas atgūties pēc operācijas
- vai viņu apdrošināšanas polise attiecas uz kosmētisko vai plānveida ārstēšanu
Atgūšana
Krūts rekonstrukcija ir liela operācija. Cilvēks var sagaidīt vairākas dienas slimnīcā pavadīt gan pēc implanta rekonstrukcijas, gan pēc atloka rekonstrukcijas.
Cilvēkiem var būt nepieciešama vairāk nekā viena operācija, lai pilnībā rekonstruētu krūts (-us). Ādas atloku operācijai ir ilgāks atveseļošanās laiks nekā rekonstrukcijai, izmantojot implantus.
Abi operācijas veidi atstāj kādu nespēju veikt lielāko daļu ikdienas darbību līdz 2 mēnešiem. Tomēr vienas vai abu krūšu zaudēšanas psiholoģiskā ietekme var ilgt ilgāk.
Pirmajos 2 mēnešos pēc krūšu rekonstrukcijas operācijas atveseļošanās cilvēkiem var rasties:
- nogurums
- sāpes, zilumi, pietūkums vai sāpīgums krūtīs un vietā, no kuras ķirurgs ādas atloka operācijas laikā noņēma audus, piemēram, vēderu, muguru vai sēžamvietu
- kustības ierobežojumi, piemēram, roku pacelšana virs galvas
Pēc operācijas personai, iespējams, būs nepieciešami šuves un drenāžas caurules.
Sākotnējā atveseļošanās periodā ārsts var izrakstīt zāles sāpju mazināšanai, lai cilvēks varētu ērti justies. Viņi var arī ieteikt valkāt elastīgu atbalsta krūšturi, lai mazinātu pietūkumu.
Rekonstruētās krūtis precīzi neatgādinās cilvēka dabiskās krūtis un nesniegs tādu pašu sajūtu līmeni. Tomēr ar laiku dažas sensācijas var atgriezties.
Riski un komplikācijas
Riski un komplikācijas, kas personai var rasties krūts rekonstrukcijas laikā, ir:
- asiņošana vai asins recekļi
- infekcija
- iespējamās komplikācijas ar anestēziju
- šķidruma uzkrāšanās krūtīs vai donora vietā (ādas atloku operācijai)
- ārkārtējs nogurums
- lēna vai traucēta brūču dzīšana
Papildu komplikācijas, kas var rasties pēc operācijas, ir šādas:
- audu nāve vai nekroze, kas var attīstīties ādas, tauku vai audu atlokā
- muskuļu spēka zudums donora vietā (ādas atloku operācijai)
- izmaiņas krūts vai sprauslas sajūtās
- nepieciešamība pēc vairāk ķirurģiskām procedūrām, ja rodas komplikācijas
- nevienmērīgas krūtis
- problēmas ar implantu, piemēram, kustība, plīsums, noplūde vai rētaudi
- nepieciešamība noņemt implantus
Dažreiz ir nepieciešamas papildu procedūras pēc pirmajiem operācijas posmiem. Nelielas revīzijas operācijas parasti notiek no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem pēc mastektomijas un implanta vai atloka rekonstrukcijas, kā arī pēc jebkādām papildu procedūrām, piemēram, ķīmijterapijas vai staru terapijas.
Var būt nepieciešama sprauslu rekonstrukcija. Šīs procedūras laikā ķirurgs uz rekonstruētās krūts šuj mazus ādas gabaliņus, lai izveidotu bumbuli, kas līdzinās sprauslai. Pēc tam cilvēks var izvēlēties tetovēt šo sprauslu un apkārtējo ādu, lai radītu areolas izskatu.
Daži cilvēki izvēlas nipeli rekonstruēt un tā vietā iegūst 3D nipeles tetovējumu, kurā ēnojums tiek izmantots, lai radītu paaugstināta nipeļa izskatu.
Citas pārskatīšanas operācijas var ietvert tauku potēšanu, kuras laikā ķirurgs veic tauku atsūkšanu uz stumbra vai augšstilbiem, lai iegūtu taukus, kurus pēc tam injicēs ap rekonstruētajām krūtīm, lai uzlabotu jebkādu iedobumu, dalījumu vai kontūru pārkāpumu izskatu.
Personai var būt nepieciešamas vairākas tauku potēšanas sesijas, jo laika gaitā ķermenis var absorbēt daļu tauku, ko ķirurgs ievieto krūtīs.
Šīs mazākās operācijas prasa minimālu atveseļošanās laiku, tāpēc ārsts parasti var izrakstīt cilvēku tajā pašā dienā, kad procedūra.
Šeit uzziniet par ādas saudzējošas mastektomijas priekšrocībām.
Alternatīvas
Ne visi cilvēki, kuriem tiek veikta mastektomija, izvēlas vai ir nepieciešama krūts rekonstrukcija. Ikvienam ir atšķirīgs ceļš caur krūts vēža atveseļošanos, un ir pieejamas dažādas iespējas, lai palīdzētu viņiem atbalstīt to, kas bieži ir grūts un pārveidojošs laiks.
Daži cilvēki izvēlas valkāt krūts protēzi vai nu no krūštura iekšpuses, vai arī pie ķermeņa. Šīs mākslīgās ķermeņa daļas atgādina dabiskās krūts izskatu un sajūtu un nodrošina ķermenim līdzsvarojošu svaru, kas atbalsta viņu stāju.
Ārsti ieteiks personai, kas izvēlas šo iespēju, protezēšanu sākt tikai pēc ķermeņa pilnīgas sadzīšanas. Dažas apdrošināšanas sabiedrības sedz krūts protezēšanu cilvēkiem, kuriem veikta mastektomija.
Pēc mastektomijas citi cilvēki var izvēlēties neveikt kosmētiskas korekcijas. Iespējams, ka viņi nevēlas veikt citas operācijas, vai arī protezēšana viņiem šķiet neērta. Tomēr citi cilvēki ātri pielāgosies jaunajai krūšu formai.
Mainīta ķermeņa forma nerada draudus veselībai pēc krūts audu noņemšanas no vienas krūškurvja puses.
Tomēr cilvēki, kuriem ir izņemta viena krūts, var būt informēti par stājas problēmām, un svara nelīdzsvarotības dēļ viņiem var rasties muguras sāpes, īpaši, ja viņiem ir lielas krūtis.
Personai jārunā ar krūšu ķirurgu un plastikas ķirurgu, lai redzētu, vai krūšu rekonstrukcija ir piemērota.
J:
Vai pēc ādas saudzējošas mastektomijas krūšu rekonstrukcija ir veiksmīgāka?
A:
Cilvēkiem ar mazām krūtīm, cilvēkiem ar maziem audzējiem un cilvēkiem, kuriem nav vēža, bet ir spēcīga ģimenes anamnēze, ķirurgs var ieteikt sprauslu saudzējošu mastektomiju.
Šajā procedūrā nipelis un areola paliek neskarti, un visi dziļie krūts audi tiek noņemti ar mazāku rētu. Lielākā daļa plastikas ķirurgu teiks, ka sprauslu saudzējošā mastektomija dod vislabāko kosmētisko rezultātu mastektomijas procedūrai. Tomēr tā ir arī riskantāka procedūra, pateicoties mazāka iegriezuma apstrādes tehniskajiem aspektiem, un atstātā āda - ieskaitot sprauslu - bieži būs jāārstē ilgāk.
Mūsdienās lielākā daļa tradicionālo mastektomiju ir ādu saudzējošas (nav radikālas), kas nozīmē, ka lielākā daļa krūts ādas - kā arī krūšu un limfmezglu - ir atstāta. Tā kā radikālas un modificētas radikālas mastektomijas mūsdienās nav tik izplatītas, nebūtu pareizi teikt, ka ādu saudzējoša mastektomija piedāvā veiksmīgāku rekonstrukciju.
Plastikas ķirurgi cilvēkiem tomēr ieteiks, ka labākie kosmētikas rezultāti tiek sasniegti ar divpusēju mastektomiju un rekonstrukciju, jo simetriju ir vieglāk sasniegt. Ja cilvēkam mastektomija ir tikai vienā pusē, šī atlikusī dabīgā krūts parasti ir nedaudz noslīdējusi, savukārt rekonstruētā krūts ir vairāk pacelta un iecirtīga. Tāpēc cilvēki mēdz pamanīt lielāku atšķirību starp rekonstruēto un dabisko krūšu, kas var izraisīt zemāku apmierinātības līmeni.
Katrīna Hannana, MD Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
