Kas jāzina par hronisku pankreatītu?
Hronisks pankreatīts ir ilgstoša progresējoša aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, kas noved pie pastāvīgas aizkuņģa dziedzera struktūras un funkcijas sadalīšanās.
Aizkuņģa dziedzeris ir dziedzera orgāns, kas atrodas vēderā, aiz vēdera un zem ribas. Tas specializējas svarīgu enzīmu un hormonu ražošanā, kas palīdz noārdīt un sagremot pārtiku. Tas arī ražo insulīnu, lai samazinātu cukura līmeni asinīs.
Visizplatītākais cēlonis ir ilgstoša alkohola lietošana - tiek uzskatīts, ka tas ir no 70 līdz 80 procentiem visu gadījumu.
Hroniska pankreatīta rezultātā Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek apmeklēti vairāk nekā 122 000 ārstu un 56 000 hospitalizēti.
Ietekmē ievērojami vairāk vīriešu nekā sieviešu.
Ārstēšana
Aizkuņģa dziedzeris ražo svarīgus enzīmus un hormonus, kas palīdz noārdīt pārtiku.
Hroniska pankreatīta gadījumā parasti tiek ieteiktas šādas ārstēšanas metodes.
Dzīvesveida izmaiņas
Cilvēkiem ar hronisku pankreatītu būs jāveic dažas dzīvesveida izmaiņas. Tie ietvers:
- Alkohola lietošanas pārtraukšana: atteikšanās no dzeršanas palīdzēs novērst turpmāku aizkuņģa dziedzera bojājumus. Tas arī ievērojami veicinās sāpju mazināšanu. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama profesionāla palīdzība, lai atmestu alkoholu.
- Tabakas lietošanas pārtraukšana: smēķēšana nav pankreatīta cēlonis, bet tas var paātrināt slimības progresēšanu.
Sāpju novēršana
Ārstēšanai jābūt vērstai ne tikai uz sāpju simptomu atvieglošanu, bet arī uz depresiju, kas ir biežas ilgstošu sāpju sekas.
Ārsti parasti izmanto soli pa solim pieeju, kurā tiek nozīmēti viegli pretsāpju līdzekļi, pamazām kļūstot spēcīgākiem, līdz sāpes kļūst vadāmas.
Insulīns
Aizkuņģa dziedzeris var pārtraukt insulīna ražošanu, ja bojājums ir plašs. Indivīdam, iespējams, ir attīstījies 1. tipa cukura diabēts.
Regulāra insulīna terapija kļūs par daļu no ārstēšanas visa cilvēka mūža garumā. 1. tipa cukura diabēts, ko izraisa hronisks pankreatīts, ietver injekcijas, nevis tabletes, jo, visticamāk, gremošanas sistēma nespēs tās noārdīt.
Ķirurģija
Smagas hroniskas sāpes dažreiz nereaģē uz pretsāpju medikamentiem. Aizkuņģa dziedzera kanāli var būt aizsprostoti, izraisot gremošanas sulu uzkrāšanos, kas uz tām rada spiedienu, izraisot intensīvas sāpes. Vēl viens hronisku un intensīvu sāpju cēlonis varētu būt aizkuņģa dziedzera galvas iekaisums.
Smagāku gadījumu ārstēšanai var ieteikt vairākas operācijas formas.
Endoskopiskā ķirurģija
Šaura, dobja, elastīga caurule, ko sauc par endoskopu, tiek ievietota gremošanas sistēmā, vadoties pēc ultraskaņas. Caur endoskopu tiek vītota ierīce, kuras galā ir niecīgs, no gaisa iztukšots balons. Kad tas sasniedz kanālu, balons tiek piepūsts, tādējādi paplašinot kanālu. Lai apturētu kanāla sašaurināšanos, tiek ievietots stents.
Aizkuņģa dziedzera rezekcija
Aizkuņģa dziedzera galva tiek ķirurģiski noņemta. Tas ne tikai mazina sāpes, ko izraisa iekaisums, kas kairina nervu galus, bet arī samazina spiedienu uz kanāliem. Aizkuņģa dziedzera rezekcijai tiek izmantotas trīs galvenās metodes:
- Beger procedūra: Tas ietver iekaisušas aizkuņģa dziedzera galvas rezekciju, uzmanīgi saudzējot divpadsmitpirkstu zarnas, pārējā aizkuņģa dziedzera daļa atkal tiek savienota ar zarnām.
- Frey procedūra: To lieto, ja ārsts uzskata, ka sāpes izraisa gan aizkuņģa dziedzera galvas iekaisums, gan bloķētie kanāli. Frey procedūra aizkuņģa dziedzera galvas rezekcijai pievieno kanālu garenvirziena dekompresiju - aizkuņģa dziedzera galva tiek ķirurģiski noņemta, un kanāli tiek dekompresēti, savienojot tos tieši ar zarnām.
- Pylorus saudzējošā pankreatododektektomija (PPPD): Žultspūslis, kanāli un aizkuņģa dziedzera galva tiek ķirurģiski noņemti. Tas tiek darīts tikai ļoti smagos intensīvu hronisku sāpju gadījumos, kad aizkuņģa dziedzera galva ir iekaisusi, un arī kanāli ir aizsprostoti. Šī ir visefektīvākā procedūra sāpju mazināšanai un aizkuņģa dziedzera funkcijas saglabāšanai. Tomēr tam ir vislielākais infekcijas un iekšējās asiņošanas risks.
Kopējā pankreatektomija
Tas ietver visas aizkuņģa dziedzera ķirurģisku noņemšanu. Tas ir ļoti efektīvs sāpju novēršanā. Tomēr persona, kurai ir veikta pilnīga pankreatektomija, būs atkarīga no dažu aizkuņģa dziedzera vitālo funkciju ārstēšanas, piemēram, insulīna izdalīšanās.
Autologās aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu transplantācija (APICT)
Kopējās pankreatektomijas procedūras laikā no ķirurģiski noņemta aizkuņģa dziedzera tiek izveidota izolētu saliņu šūnu suspensija un injicēta aknu vārtu vēnā. Saliņu šūnas darbosies kā brīvs transplantāts aknās un ražos insulīnu.
Diēta
Uztura pasākumu veikšana pankreatīta seku mazināšanai ir vitāli svarīga.
Aizkuņģa dziedzeris ir iesaistīts gremošanā, bet pankreatīts var pasliktināt šo funkciju. Tas nozīmē, ka cilvēkiem ar šo slimību būs grūti sagremot daudzus pārtikas produktus.
Cilvēkiem ar pankreatītu nevis trīs lielas maltītes dienā, bet gan ieteiks lietot sešas mazas maltītes. Labāk ir arī ievērot diētu ar zemu tauku saturu.
Uztura pārvaldība pankreatīta laikā ir vērsta uz četru rezultātu sasniegšanu:
- samazinot nepietiekama uztura risku un noteiktu barības vielu trūkumu
- izvairoties no augsta vai zema cukura līmeņa asinīs
- diabēta, nieru slimību un citu komplikāciju pārvaldīšana vai novēršana
- samazinot pankreatīta akūtas uzliesmošanas iespējamību
Uztura plānu vai nu sastādīs ārsts, vai arī pacients var tikt nosūtīts pie kvalificēta diētas ārsta. Plāna pamatā ir pašreizējais uzturvielu līmenis asinīs, kas parādīts diagnostikas testos.
Maltīšu plānos parasti būs iekļauti pārtikas avoti, kuros ir daudz olbaltumvielu un kuriem ir blīvs uztura saturs. Tie, visticamāk, ietver pilngraudu produktus, dārzeņus, augļus, piena produktus ar zemu tauku saturu un liesu olbaltumvielu avotus, piemēram, vistu bez kauliem un zivīm.
Jāizvairās no taukainas, taukainas vai taukainas pārtikas, jo tas var izraisīt aizkuņģa dziedzera izdalīšanos vairāk fermentu nekā parasti. Kā primāru hroniska pankreatīta cēloni alkoholu vislabāk ir arī izvairīties, lietojot pankreatītam draudzīgu diētu.
Atkarībā no bojājuma pakāpes, lai veicinātu gremošanu, pacientiem var nākties lietot arī dažu enzīmu mākslīgās versijas. Tas atvieglos vēdera uzpūšanos, padarīs to izkārnījumus mazāk taukainus un nepatīkami smaržojošus, kā arī palīdzēs vēdera krampjiem.
Simptomi
Hroniska pankreatīta biežākās pazīmes un simptomi ir:
- stipras sāpes vēdera augšdaļā, kas dažreiz var pārvietoties gar muguru un ir intensīvākas pēc ēdienreizes
- slikta dūša un vemšana, biežāk rodas sāpju epizodēs
Slimībai progresējot, sāpju epizodes kļūst arvien biežākas un smagākas. Daži pacienti galu galā cieš pastāvīgas sāpes vēderā.
Tā kā hronisks pankreatīts progresē un aizkuņģa dziedzera spēja ražot gremošanas sulas pasliktinās, var parādīties šādi simptomi:
- smirdoša un taukaina izkārnījumi
- vēdera uzpūšanās
- vēdera krampji
- meteorisms
Galu galā aizkuņģa dziedzeris, iespējams, vispār nespēj ražot insulīnu, izraisot 1. tipa cukura diabētu, kas var izraisīt šādus simptomus:
- slāpes
- bieža urinēšana
- intensīvs izsalkums
- svara zudums
- nogurums
- neskaidra redze
Cēloņi
Hronisks pankreatīts parasti ir atkārtotu akūta pankreatīta epizožu komplikācija. Tas var izraisīt pastāvīgu aizkuņģa dziedzera bojājumu.
Akūts pankreatīts rodas, ja tripsīns tiek aktivizēts aizkuņģa dziedzerī. Tripsīns ir enzīms, kas tiek ražots aizkuņģa dziedzerī un izdalās zarnās, kur tas kā olbaltumvielu šķeļ gremošanas sistēmu.
Tripsīns ir neaktīvs, kamēr tas nav sasniedzis zarnas. Ja tripsīns aktivizējas aizkuņģa dziedzerī, tas sāks sagremot pašu aizkuņģa dziedzeri, izraisot aizkuņģa dziedzera kairinājumu un iekaisumu. Tas kļūst par akūtu pankreatītu.
Alkohola nepareiza lietošana
Alkohols var izraisīt procesu, kas aktivizē tripsīnu aizkuņģa dziedzerī, tāpat kā žultsakmeņi.
Cilvēkiem, kuri nepareizi lieto alkoholu un attīstās akūts pankreatīts, mēdz būt atkārtotas epizodes, un galu galā attīstās hronisks pankreatīts.
Atkārtotie akūtā pankreatīta uzbrukumi galu galā aizņem aizkuņģa dziedzeri, izraisot neatgriezeniskus bojājumus, kas pēc tam kļūst par hronisku pankreatītu.
To sauc arī par hronisku alkoholisko pankreatītu.
Idiopātisks hronisks pankreatīts
Ja slimība ir idiopātiska, tai nav zināms iemesls vai iemesls. Idiopātisks hronisks pankreatīts veido lielāko daļu atlikušo gadījumu.
Lielākā daļa idiopātiska hroniska pankreatīta gadījumu attīstās cilvēkiem vecumā no 10 līdz 20 gadiem un tiem, kas vecāki par 50 gadiem.
Neviens nav pārliecināts, kāpēc citas vecuma grupas tiek reti ietekmētas. SPINK-1 un CFTR gēni, mutācijas gēnu veidi, pastāv aptuveni 50 procentiem pacientu ar idiopātisku hronisku pankreatītu. Šīs ģenētiskās mutācijas var mazināt aizkuņģa dziedzera funkcijas.
Citi daudz retāki cēloņi ir:
- autoimūns hronisks pankreatīts, kurā paša cilvēka imūnsistēma uzbrūk aizkuņģa dziedzerim
- iedzimtības pankreatīts, kur pacientiem ir ģenētisks stāvoklis un viņi piedzimst ar bojātu aizkuņģa dziedzeri
- cistiskā fibroze, vēl viens ģenētisks stāvoklis, kas bojā orgānus, tostarp aizkuņģa dziedzeri
Diagnoze
Hroniska pankreatīta diagnosticēšanai nav ticamu testu. Ārstam būs aizdomas par slimību pacienta simptomu, atkārtotu akūtu pankreatīta uzliesmojumu vai alkohola pārmērīgas lietošanas dēļ.
Asins analīzes var būt noderīgas, lai pārbaudītu glikozes līmeni asinīs, kas var būt paaugstināts.
Asins analīzes paaugstinātam amilāzes un lipāzes līmenim šajā posmā nav ticamas. Amilāzes un lipāzes līmenis asinīs paaugstinās pirmajās pāris pankreatīta dienās un pēc piecām līdz septiņām dienām normalizējas. Pacientam ar hronisku pankreatītu šī slimība būtu bijusi daudz ilgāk.
Lai pareizi diagnosticētu slimību, ārstiem labi jāpārskata aizkuņģa dziedzeris. Tas, visticamāk, ietvers:
- Ultraskaņas skenēšana: Augstas frekvences skaņas viļņi rada attēlu uz aizkuņģa dziedzera un tā apkārtnes monitora.
- CT skenēšana: Ar rentgena stariem tiek uzņemti daudzi viena apgabala attēli no vairākiem leņķiem, kurus pēc tam saliek kopā, lai iegūtu 3D attēlu. Skenēšana atklās hroniska pankreatīta izmaiņas.
- Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfijas (MRCP) skenēšana: Šī skenēšana parāda žults un aizkuņģa dziedzera kanālus skaidrāk nekā datortomogrāfija.
- Endoskopiska retrograde holangio-pankreatogrāfijas (ERCP) skenēšana: Gremošanas sistēmā ievieto endoskopu. Ārsts izmanto ultraskaņu, lai virzītu endoskopu cauri.
Pacientiem ar hronisku pankreatītu ir paaugstināts aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risks. Ja simptomi pasliktinās, īpaši aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurināšanās, ārstiem var būt aizdomas par vēzi. Ja tā, viņi pasūtīs datortomogrāfiju, MRI skenēšanu vai endoskopisko pētījumu.
Komplikācijas
Ir vairāki veidi, kā hronisks pankreatīts var attīstīties un kļūt kaitīgāks cilvēka labklājībai.
Stress, trauksme un depresija
Slimība var ietekmēt pacienta psiholoģisko un emocionālo labsajūtu. Pastāvīgas vai atkārtotas sāpes, kas bieži ir smagas, var izraisīt ciešanas, trauksmi, aizkaitināmību, stresu un depresiju.
Pacientiem ir svarīgi pateikt ārstiem, ja viņi ir emocionāli vai psiholoģiski ietekmēti. Ja jūsu apkaimē ir atbalsta grupa, spēja sarunāties ar cilvēkiem, kuriem ir tāds pats stāvoklis, var palīdzēt justies mazāk izolētam un spējīgākam tikt galā.
Pseidocista
Šī ir audu, šķidruma, gružu, aizkuņģa dziedzera enzīmu un asiņu kolekcija vēderā, ko izraisa gremošanas šķidruma noplūde, kas izplūst no kļūdaina aizkuņģa dziedzera kanāla.
Pseidocistas parasti nerada nekādas veselības problēmas. Tomēr dažreiz tie var inficēties, izraisīt zarnu aizsprostojumu vai pārrāvumu un izraisīt iekšēju asiņošanu. Ja tas notiks, cista būs ķirurģiski jāiztukšo.
Aizkuņģa dziedzera vēzis
Kaut arī aizkuņģa dziedzera vēzis biežāk sastopams pacientiem ar hronisku pankreatītu, risks ir tikai 1 no 500.
Profilakse
Pacienti ar akūtu pankreatītu ievērojami samazina hroniska pankreatīta attīstības risku, ja atsakās no alkohola lietošanas. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuri dzer daudz un regulāri.
