Kas jāzina par ADHD maziem bērniem?

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, parasti pazīstami kā ADHD, ietekmē miljoniem bērnu un bieži turpinās arī pieaugušā vecumā. Diagnoze parasti notiek pamatskolas gados, bet tā var notikt arī agrāk, kad bērns vēl ir mazulis.

Bērniem ar ADHD bieži ir grūtības pievērst uzmanību, un viņiem var būt hiperaktīva un impulsīva uzvedība. Šīs funkcijas var ietekmēt bērna attiecības ar ģimeni, draugiem un skolotājiem.

Amerikas Savienotajās Valstīs ir bažas, ka arvien vairāk bērnu saņem šo diagnozi un ka daži, iespējams, lieto medikamentus pārāk agri. Citi savukārt apgalvo, ka agrīna diagnostika var izraisīt efektīvāku ārstēšanu.

Kādā vecumā sākas ADHD, un vai zīdaiņiem un maziem bērniem var būt simptomi? Vai šajā agrīnajā stadijā ir kāds veids, kā ārstēt ADHD?

Vecums pie diagnozes

Maziem bērniem var būt ADHD, taču pašlaik nav vadlīniju tieši šai vecuma grupai.

Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) ir ziņojuši, ka no 2016. gada aptuveni 6,1 miljons bērnu vecumā no 2 līdz 17 gadiem ASV bija saņēmuši ADHD diagnozi. Šis skaitlis ietvēra aptuveni 388 000 bērnu vecumā no 2 līdz 5 gadiem.

Pirms 2011. gada Amerikas Pediatrijas akadēmijā (AAP) bija tikai vadlīnijas ADHD diagnosticēšanai bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem.

2011. gadā viņi paplašināja savas vadlīnijas, iekļaujot pirmsskolas vecuma bērnus un pusaudžus, paplašinot diapazonu, iekļaujot tajā 4–18 gadu vecumu.

Daži bērni diagnozi saņem pirms 4 gadu vecuma. Tomēr šajā vecumā nav klīnisko vadlīniju diagnostikai.

Simptomi maziem bērniem

Bērniem, kas jaunāki par 4 gadiem, var būt grūti pamanīt ADHD simptomus. Atsevišķos attīstības posmos ir raksturīga īsa uzmanība, impulsivitāte, dusmu lēkmes un augsts aktivitātes līmenis. Daudzi bērni iziet “briesmīgos divatā”, un ne visiem viņiem ir ADHD.

Bērni, kuri ir ļoti aktīvi un kuriem ir daudz enerģijas, bet kuriem nav ADHD, parasti var koncentrēties, kad tas nepieciešams stāstiem vai lai apskatītu bilžu grāmatas. Viņi arī var nolikt rotaļlietas prom vai sēdēt un, piemēram, izdarīt mīklu.

Bērni ar ADHD bieži nespēj izdarīt šīs lietas. Viņi var parādīt ārkārtēju izturēšanos, kas izjauc darbības un attiecības. Lai diagnosticētu ADHD, bērnam ir jāuzrāda šāda uzvedība vismaz 6 mēnešus vairāk nekā vienā vidē, piemēram, mājās un bērnudārzā.

Maziem bērniem ar ADHD var:

• esiet nemierīgs
• skriet apkārt, kāpt un lēkt uz visu
• jābūt pastāvīgi “ceļā”, it kā viņus “vada motors”
• runāt bez pārtraukuma
• nespēj ilgi koncentrēties vai klausīties
• ir grūti apmesties, pasnaust un sēdēt maltītēs

Tomēr daži bērni ar ADHD var labi koncentrēties uz lietām, kas viņus interesē, piemēram, noteiktām rotaļlietām.

Ja vecāki vai aprūpētājs domā, ka viņu mazuļa uzvedība ir pārmērīga un intensīva, un ja šī uzvedība ietekmē ģimenes dzīvi un notiek bieži, viņiem jāvēršas ar sava bērna ārstu, lai to novērtētu.

Diagnoze

ADHD diagnosticēšanas vadlīnijas neattiecas uz bērniem vecumā no 3 gadiem vai jaunākiem.

Tomēr ir pierādījumi, ka ārsti diagnosticē ADHD maziem bērniem.

Faktori, kas var izraisīt ārstu aizdomas par ADHD šajā vecumā, ir šādi:

• ģenētiskie faktori
• ja māte grūtniecības laikā lietoja narkotikas vai alkoholu
• ja māte grūtniecības laikā smēķēja
• ja māte grūtniecības laikā bija pakļauta vides toksīniem
• priekšlaicīgas dzemdības vai mazs dzimšanas svars
• centrālās nervu sistēmas problēmas kritiskos attīstības brīžos
• aizkavēšanās kustību attīstībā, runā un valodā
• uzvedības grūtības
• ADHD ģimenes anamnēze

2010. – 2011. Gada Nacionālais bērnu veselības apsekojums ASV atklāja, ka gada laikā ADHD diagnosticēja aptuveni 194 000 bērnu vecumā no 2 līdz 5 gadiem.

Kā ārsti diagnosticē ADHD?

Lai diagnosticētu ADHD vecākam bērnam, ārsts var:

Ārsts vai cits eksperts novēros, cik labi bērns var darīt, piemēram, izpildīt norādījumus.

• veikt medicīnisko pārbaudi
• apskatīt personīgās un ģimenes slimības vēsturi
• apsveriet skolas ierakstus
• palūdziet ģimenei, skolotājiem, auklēm un treneriem aizpildīt anketu
• salīdzināt simptomus un uzvedību ar ADHD kritērijiem un vērtēšanas skalām

Lai diagnosticētu ADHD vecākiem bērniem un pieaugušajiem, ārsts arī novēros un jautās par īpašībām, piemēram:

• uzmanības trūkums detaļām, veicot uzdevumus
• grūtības koncentrēties uz uzdevumiem
• šķiet, ka neklausās, kad ar viņu runā
• neievēro norādījumus
• grūtības organizēt darbus
• bieži zaudē lietas un aizmirst darīt
• ņurdēšanās un nespēja palikt sēdus
• skriet vai kāpt nepiemērotās vietās
• pārmērīga runāšana
• nespēja kaut ko darīt klusi
• grūtības gaidīt savu kārtu

Kā ar diagnozi jaunākiem bērniem?

Jaunākiem bērniem var būt grūti zināt, vai viņi atbildīs šiem kritērijiem.

Dažreiz attīstības problēma, piemēram, valodas aizkavēšanās, var izraisīt nepareizu ADHD diagnozi.

Citi medicīniskie apstākļi var izraisīt līdzīgus simptomus, tostarp:

• smadzeņu traumas
• mācīšanās vai valodas problēmas
• garastāvokļa traucējumi, ieskaitot depresiju un trauksmi
• citi psihiski vai neiroloģiski attīstības traucējumi
• krampju traucējumi
• miega problēmas
• vairogdziedzera problēmas
• redzes vai dzirdes problēmas

Pirmsskolas vecuma bērniem vai zīdaiņiem, kuriem ir ADHD simptomi, novērtēšanai jāapmeklē speciālists. Attiecīgs speciālists var būt logopēds, attīstības pediatrs, psihologs vai psihiatrs. Viņi var palīdzēt ārstam noteikt precīzu diagnozi.

Ārstēšana

Ir vadlīnijas ADHD ārstēšanai bērniem no 4 gadu vecuma un vecākiem, taču pašlaik nav vadlīniju ADHD ārstēšanai maziem bērniem.

Bērniem vecumā no 4 līdz 5 gadiem ārsts var ieteikt:

Uzvedības terapija: Vecāki vai skolotāji to varētu nodrošināt.

Medikamenti: Ja simptomi, lietojot uzvedības terapiju, neuzlabojas, un īpaši, ja tie ir vidēji smagi vai stipri, ārsts var ieteikt metilfenidāta hidrohlorīdu (Ritalin) un citas stimulējošas zāles.

Ārsts kontrolēs devu un vajadzības gadījumā to mainīs, lai nodrošinātu, ka bērns gūst maksimālu labumu un pēc iespējas mazāk blakusparādību.

Ir svarīgi atzīmēt, ka ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) nav apstiprinājusi šo zāļu lietošanu bērniem līdz 6 gadu vecumam, jo ​​trūkst pierādījumu, ka tās ir drošas vai efektīvas.

FDA atzīmē, ka stimulējošiem medikamentiem var būt blakusparādības, tostarp palēnināt bērna augšanu.

Agrīna ārstēšana maziem bērniem

Uzvedības terapija var iemācīt jaunus veidus, kā piekļūt problēmām un saziņai.

CDC iesaka apmācīt vecākus un uzvedības terapiju maziem bērniem. Kā pirmo soli viņi saka, ka uzvedības terapija:

• māca vecākiem veidus, kā pārvaldīt bērna uzvedību
• maziem bērniem, šķiet, darbojas kā zāles
• novērš blakusparādības, kas var rasties, lietojot zāles

Terapeits strādās ar bērnu, lai palīdzētu viņiem mācīties:

• jauni uzvedības veidi, kas nerada problēmas
• jauni paušanas veidi

Kad bērns ir pietiekami vecs, lai apmeklētu bērnudārzu vai skolu, vecākiem vai aprūpētājam jājautā skolai par izglītības atbalsta iespējām.

Kā ar medikamentiem?

2014. gadā CDC amatpersona iesniedza ziņojumu, kurā teikts, ka vairāk nekā 10 000 mazuļu vecumā no 2 līdz 3 gadiem, iespējams, saņem ADHD zāles tādā veidā, kas neatbilst ASV noteiktajām vadlīnijām.

Garīgās veselības sargsuņa Cilvēktiesību komisija ir apkopojusi datus, kas liek domāt, ka to bērnu skaits, kuri saņem ārstēšanu no ADHD un citām garīgās veselības problēmām, var būt lielāks par šo.

Viņi saka, ka papildus 10 000 mazuļiem, kas saņem ADHD zāles:

• 318 997 tiek lietoti pretsāpju līdzekļi
• 46 102 tiek ievadīti antidepresanti
• 3760 saņem antipsihotiskos līdzekļus

Viņi arī atklāja, ka starp zīdaiņiem vecumā no 1 gada:

• 249 669 tiek doti pretsāpju medikamenti
• 24 406 lieto antidepresantus
• 1422 pacienti saņem zāles ADHD ārstēšanai
• 654 lieto antipsihotiskos līdzekļus

Iepriekš minētie skaitļi norāda, ka zīdaiņi un mazuļi var būt pārspīlēti.

Nav vadlīniju mazuļu vai mazuļu ārstēšanai ar ADHD. Tomēr vadlīnijas nedaudz vecākiem bērniem iesaka pirms zāļu lietošanas izmēģināt uzvedības terapiju.

Turklāt viens pētījums ziņo, ka gandrīz 50 procenti mazuļu dalībnieku, kas jaunāki par 3 gadiem un saņem psihotropos medikamentus, netika uzraudzīti tik bieži kā ik pēc 3 mēnešiem.

Tas liek domāt, ka maziem bērniem un zīdaiņiem ADHD zāles var lietot līdz 6 mēnešiem vienlaikus, ārsti nepārbaudot ietekmi.

AAP aicina ārstus izvērtēt riskus, kas saistīti ar ADHD zāļu lietošanu ļoti maziem bērniem, pret iespējamo kaitējumu, ko rada diagnozes un ārstēšanas aizkavēšana.

Outlook

Eksperti nav vienisprātis par to, vai pieaugošais ADHD diagnožu skaits ASV pirmsskolas vecuma bērnu vidū ir noderīgs vai kaitīgs.

Daži uztraucas, ka ārsti pārmērīgi diagnosticē šo stāvokli un ka bērni saņem medikamentus pārāk mazā vecumā. No otras puses, agrīna diagnostika var nozīmēt, ka bērns ātrāk saņem palīdzību.

Pirms 4–5 gadu vecuma diagnosticēt bērnu ar ADHD var būt grūti, jo īpaši tāpēc, ka maziem bērniem un zīdaiņiem nav īpašu diagnostikas kritēriju.

Ja vecākiem vai aprūpētājiem ir aizdomas, ka bērnam ir ADHD, viņiem jālūdz padoms ārstam.

Vispirms ārsts izslēgs citus apstākļus. Ja ārsts pēc novērtēšanas toddler diagnosticē ADHD, viņš piedāvās padomu un atbalstu un informēs aprūpētāju par uzvedības terapiju.

Ja ārsts iesaka zāles, daži aprūpētāji pirms šīs ārstēšanas uzsākšanas varētu vēlēties apsvērt otru atzinumu.

Ar atbilstošu ārstēšanu ir iespējams pārvaldīt ADHD simptomus.