Kas ir pārbarošana?
Refeeding sindroms var attīstīties, ja kāds, kurš ir nepietiekami barots, atkal sāk ēst. Sindroms rodas glikozes vai cukura atkārtotas ieviešanas dēļ. Kad ķermenis atkal sagremo un metabolizē pārtiku, tas var izraisīt pēkšņas elektrolītu un šķidrumu līdzsvara izmaiņas. Šīs maiņas var izraisīt smagas komplikācijas, un sindroms var būt letāls.
Var paiet pat 5 secīgas nepietiekama uztura dienas, lai cilvēks būtu pakļauts barošanas sindroma riskam. Stāvokli var pārvaldīt, un, ja ārsti agri atklāj brīdinājuma zīmes, viņi var to novērst.
Sindroma simptomi parasti parādās vairāku dienu laikā pēc nepietiekama uztura ārstēšanas.
Kādi ir pārbarošanas sindroma cēloņi?
Refeeding sindroms var rasties, ja pārtika tiek atkārtoti ievadīta nepietiekama uztura personai.
Ja cilvēks neēd pietiekami daudz, ķermenis var ātri pāriet bada režīmā un kļūt nepietiekams.
Pēc ilgstoša bada perioda spēja pārstrādāt pārtiku tiek nopietni apdraudēta.
Nepietiekama uztura ķermenis ražo mazāk insulīna, un tas kavē ogļhidrātu ražošanu.
Ja organismā ir nepietiekams ogļhidrātu daudzums, tas enerģijai izmanto tauku rezerves un uzkrātos proteīnus.
Ja laika gaitā organisms turpina paļauties uz tauku un olbaltumvielu rezervēm, tas var mainīt elektrolītu līdzsvaru. Vitamīnu un elektrolītu līmenis samazinās, kad organisms mēģina pielāgoties bada režīmam. Parasti tiek ietekmēts kālija, fosfora, magnija, kalcija un tiamīna līmenis.
Atkārtoti ieviešot pārtiku, enerģijas ražošanai ķermenim vairs nav jāpaļaujas uz tauku un olbaltumvielu rezervēm.
Tomēr atkārtota barošana ir saistīta ar pēkšņu vielmaiņas maiņu. Tas notiek, palielinoties glikozei, un organisms reaģē, izdalot vairāk insulīna. Tā rezultātā var trūkt elektrolītu, piemēram, fosfora.
Atkārtots sindroms var izraisīt hipofosfatēmiju - stāvokli, kam raksturīgs fosfora deficīts. Tas var izraisīt arī zemu citu svarīgu elektrolītu līmeni.
Atkārtota barošanas sindroma kaitīgā ietekme ir plaši izplatīta, un tā var ietvert problēmas ar:
- sirds
- plaušas
- nieres
- asinis
- muskuļi
- gremošana
- nervu sistēma
Ja ārsti nespēj ārstēt sindromu, tas var izraisīt nāvi.
Kas ir pakļauts riskam?
Refeeding sindroms ietekmē cilvēkus, kuri nesaņem pietiekami daudz uztura.
Tas var būt saistīts ar:
- bads
- nepietiekams uzturs
- ekstrēmas diētas
- badošanās
- bads
Šādi veselības apstākļi var arī palielināt barošanās sindroma attīstības risku:
- anoreksija
- vēzis
- alkoholisms
- rīšanas problēmas vai disfāgija
- iekaisīga zarnu slimība
- celiakija
- depresija
- sāpīgi apstākļi, kas ietekmē muti
- nekontrolēts cukura diabēts
Īpašas operācijas, īpaši svara zaudēšanas operācijas, var arī palielināt personas risku.
Simptomi
Elektrolīti spēlē būtisku lomu organismā. Kad līdzsvars tiek izkropļots, visbiežāk sastopamā komplikācija ir hipofosfatēmija, kas ir fosfora trūkums.
Hipofosfatēmijas simptomi ir:
- apjukums vai vilcināšanās
- krampji
- muskuļu sadalījums
- neiromuskulārās problēmas
- akūta sirds mazspēja
Atkārtots sindroms var izraisīt arī magnija trūkumu. Hipomagnezēmija ir nosaukums bīstami zemam magnija līmenim.
Hipomagnēzijas pazīmes un simptomi ir:
- zems kalcija līmenis vai hipokalciēmija
- zems kālija līmenis vai hipokaliēmija
- vājums
- nogurums
- slikta dūša un vemšana
- patoloģiski sirds ritmi
Atkārtots sindroms var izraisīt arī kālija līmeņa pazemināšanos bīstami zemu. Tas var izraisīt:
- nogurums
- vājums
- pārmērīga urinēšana
- elpošanas problēmas, piemēram, elpošanas nomākums
- sirds problēmas, piemēram, sirds apstāšanās
- ileuss, kas ietver zarnu aizsprostojumu
- paralīze
Citi simptomi ir:
- hiperglikēmija vai paaugstināts cukura līmenis asinīs
- garīgās problēmas, piemēram, apjukums
- nenormāls nātrija līmenis serumā
- šķidruma aizture
- muskuļu vājums
Dažos gadījumos kālija deficīts var izraisīt komu vai nāvi.
Ārsti var identificēt cilvēkus, kuriem ir risks saslimt ar barošanas sindromu, taču nav iespējams zināt, vai cilvēkam tas attīstīsies. Mēģinājumi novērst sindroma attīstību ir vitāli svarīgi.
Riska faktori
Vislielākais barošanās sindroma attīstības risks ir cilvēkiem, kuri nesen piedzīvojuši badu.
Risks ir liels, ja cilvēkam ir ārkārtīgi zems ķermeņa masas indekss.
Ievērojams risks ir arī cilvēkiem, kuri nesen ir ātri zaudējuši svaru vai kuriem ēdiens pirms barošanas procesa sākšanas ir bijis minimāls vai nav bijis.
Citi cilvēki, kas ir pakļauti riskam, ir:
- bērni vai pusaudži ar stipri ierobežotu kaloriju daudzumu, ja tas notiek ar vemšanu vai nepareizu caurejas līdzekļu lietošanu
- bērniem vai pusaudžiem, kuriem anamnēzē ir barošanas sindroms
- vāji cilvēki ar vairākām medicīniskām problēmām
Neatkarīgi no vecuma cilvēkam ir augsts risks, ja viņam ir:
- ĶMI ir mazāks par 16
- pēdējo 3–6 mēnešu laikā netīši zaudēja vairāk nekā 15 procentus no ķermeņa svara
- pēdējās 10 dienas pēc kārtas patērēja minimālu ēdienu
- zems fosfāta, kālija vai magnija līmenis serumā
Divi vai vairāki no šiem jautājumiem arī palielina barošanas sindroma attīstības risku:
- ĶMI ir mazāks par 18,5
- netīšām zaudējot 10 procentus ķermeņa svara pēdējos 3–6 mēnešos
- pēdējās 5 vai vairāk dienās pēc kārtas patērē maz pārtikas vai nē
- alkoholisma vai narkotiku lietošanas vēsture
- saņem dažu ārstēšanu, piemēram, insulīnu, diurētiskos līdzekļus, ķīmijterapijas zāles, staru terapiju un antacīdus
Ikvienam, kam ir aizdomas, ka viņiem ir barošanas sindroms, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Kādas ir ārstēšanas iespējas?
Cilvēkiem ar barošanas sindromu jāatgūst normāls elektrolītu līmenis. Ārsti to var panākt, aizstājot elektrolītus, parasti intravenozi.
Vitamīnu, piemēram, tiamīna, nomaiņa var arī palīdzēt ārstēt noteiktus simptomus. Cilvēkam būs jāturpina vitamīnu un elektrolītu nomaiņa, līdz līmenis stabilizējas.
Ārsti var arī palēnināt barošanas procesu, lai palīdzētu cilvēkam pielāgoties un atveseļoties.
Personai būs nepieciešama nepārtraukta novērošana slimnīcā. Ārsti uzraudzīs elektrolītu līmeni un ķermeņa funkcijas, veicot testus, ieskaitot urīna un asiņu analīzes.
Atgūšana
Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no slimības un nepietiekama uztura.
Ārstēšana turpināsies līdz 10 dienām, un uzraudzību var turpināt pēc tam.
Ja cilvēkam ir komplikācijas vai medicīniskas problēmas, to ārstēšana var izraisīt ilgāku atveseļošanās laiku.
Vai to var novērst?
Profilakse ir visefektīvākais veids, kā apkarot barošanas sindromu.
Veselības aprūpes speciālisti, kuri zina brīdinājuma zīmes un riska faktorus, spēj labāk ārstēt nepietiekama uztura pacientus.
2013. gadā pētnieki atklāja, ka lielā skaitā cilvēku, kuri Lielbritānijā tiek baroti ar intravenozi, 4 procentiem bija barošanas sindroms. Autori atzīmēja, ka ārsti risku atzina tikai pusei no riska grupas pacientiem.
Veselības aprūpes speciālisti var novērst barošanas sindromu:
- ātri identificēt riskam pakļautos
- papildināšanas programmu pielāgošana
- pacienta nepārtraukta novērošana pēc ārstēšanas sākšanas
Nepietiekams uzturs var rasties, ja pārtikas uzņemšana ir stipri ierobežota. Tas var notikt cilvēkiem ar:
- depresija
- disfāgija
- alkoholisms un narkotiku lietošana
- anoreksija nervosa
- nekontrolēts cukura diabēts
Operācijas un tādas slimības kā vēzis var izraisīt paaugstinātu vielmaiņas procesu, kas izraisa nepietiekamu uzturu.
Nepietiekams uzturs var rasties arī tad, kad ķermenis vairs neuzņem barības vielas, kā vajadzētu. To var izraisīt tādi apstākļi kā celiakija un zarnu iekaisuma slimība.
Jāidentificē un jāārstē pacienti, kuriem ir augsts nepietiekama uztura un barošanas sindroma risks. Vadlīnijās teikts, ka ārstiem pirms atkārtotas barošanas ir jāņem vērā personas alkohola daudzums, uzturs, svara izmaiņas un psiholoģiskais stāvoklis.
Līdzņemšana
Atkārtots sindroms var rasties, ja pārtika tiek atjaunota pārāk ātri pēc bada vai nepietiekama uztura perioda. Tas var izraisīt elektrolītu līdzsvara traucējumus un smagas komplikācijas, kas var izraisīt letālu iznākumu.
Labākais veids, kā apkarot barošanas sindromu, ir identificēt un ārstēt riska grupas cilvēkus. Cilvēki ar sindromu var atgūties, ja viņi savlaicīgi ārstējas. Izglītība un paaugstināta izpratne par stāvokli var palīdzēt.
