Kas ir empīma?

Empīma ir stāvoklis, kas ietekmē telpu starp ārējo plaušu slāni un slāni, kas skar krūšu sienu, kas pazīstams kā pleiras telpa. Šī telpa pastāv, lai palīdzētu plaušām paplašināties un sarauties.

Pleiras telpā dabiski ir neliels daudzums šķidruma. Empīma rodas, kad pleiras telpā sāk uzkrāties papildu šķidrums.

Dažādi baktēriju celmi izraisa šķidruma un strutas uzkrāšanos pleiras telpā. Ļoti bieži pneimonija izraisa empīēmu.

Šajā rakstā uzziniet vairāk par empīēmas simptomiem, cēloņiem un riska faktoriem, kā arī par ārstēšanas iespējām.

Simptomi

Empīēmas simptomi var būt sāpes krūtīs, drudzis, klepus un pneimonija, kas neuzlabojas.

Empīēmas simptomi var būt:

• kam ir pneimonijas gadījums, kas neuzlabojas
• drudzis
• sāpes krūtīs
• klepus
• strutas gļotās
• apgrūtināta elpošana
• sprakšķoša skaņa no krūtīm
• samazināta elpošanas skaņa
• trulums, piesitot krūtīm
• šķidrums plaušās (redzams ar krūškurvja rentgenu)

Empīma var progresēt trīs posmos, ja persona nesaņem ārstēšanu.

1. posms: vienkāršs (eksudatīvs posms)

Pirmo empīēmas posmu sauc par vienkāršu empīēmu. Tas notiek, kad pleiras dobumā sāk uzkrāties papildu šķidrums. Šis šķidrums var inficēties, un tajā var būt strutas.

2. posms: sarežģīta (fibrinopurulentā fāze)

Sarežģītas empīēmas gadījumā šķidrums pleiras dobumā sāk sabiezēt un veidot “kabatas”.

3. posms: Frenks (organizēšanas posms)

Visbeidzot, inficētais šķidrums izraisa rētas iekšējos slāņos, kas izkliedē pleiras dobumu plaušās. Tas rada apgrūtinātu elpošanu, jo tas aptur plaušu pareizu piepūšanos.

Cēloņi

Pneimonija ir visizplatītākais empīēmas cēlonis. Cilvēkiem, kuriem ir veiktas torakotomijas vai krūškurvja operācijas, var būt risks, ka var attīstīties empīma, ja baktērijas nokļūst brūcē.

Riska faktori

Personai, kas ir vecāka par 70 gadiem un kurai nesen ir bijusi pneimonija, var būt empīēmas risks.

Lielākais empīēmas riska faktors ir nesen bijusi pneimonija.

Citi riska faktori ir:

• esat vecāks par 70 gadiem
• nesen biju slimnīcā
• kam veikta krūškurvja operācija vai trauma

Zema riska populācijās empīma parasti nebija tik izteikta, un cilvēkiem, visticamāk, attīstījās empīma ārpus slimnīcas.

Statistiski cilvēki ar šādiem apstākļiem arī biežāk attīstās empīma.

• diabēts
• sirds slimība
• iepriekšējs vēzis
• hroniski obstruktīvi plaušu traucējumi (HOPS)
• plaušu slimība
• intravenoza narkotiku lietošana (vienkāršos empīēmas gadījumos)

Diagnoze

Pirmais solis empīēmas diagnosticēšanai ir rentgenogrāfija krūtīs. Ar rentgena palīdzību empīēmu var identificēt tikai tad, ja pleiras dobumā ir noteikts šķidruma daudzums.

Ja ārstam ir aizdomas, ka pēc krūšu rentgena pleiras dobumā ir šķidrums, viņš veiks ultraskaņu. Ultraskaņas ir jutīgākas un labāk nosaka šķidrumu pleiras dobumā.

CT skenēšana ir arī noderīga metode empīēmas noteikšanai. Tas ļauj ārstiem redzēt šķidruma “kabatas” pleiras dobumā.

Ārstēšana

Empīmas ārstēšana var ietvert:

Antibiotikas

Ārsti parasti izraksta antibiotikas kā pirmo ārstēšanu vienkāršiem empīēmas gadījumiem. Tā kā dažādi baktēriju celmi izraisa empīēmu, ļoti svarīgi ir atrast pareizo antibiotiku.

Ārstēšana ar antibiotikām parasti ilgst no 2 līdz 6 nedēļām.

Drenāža

Šķidruma iztukšošana ir būtiska, lai novērstu vienkāršas empīmas pāreju uz sarežģītu vai atklātu empīēmu. Tas arī palīdz kontrolēt stāvokli.

Lai iztukšotu šķidrumu, ārsts veic caurules torakostomiju, kas ietver ultraskaņas vai datora vadītas caurules ievietošanu krūšu dobumā un šķidruma noņemšanu no pleiras telpas.

Ķirurģija

Ārsts var ieteikt operāciju progresējošas empīēmas gadījumā.

Izvērstiem empīēmas gadījumiem operācija var būt labākā ārstēšanas iespēja. Viens pētījums atklāja, ka operācija, ko sauc par dekortikāciju, cilvēkiem ar progresējošu empīēmu sniedz labākus rezultātus nekā caurules drenāža.

Dekortēšana ietver strutas “kabatu” un šķiedru audu noņemšanu no pleiras telpas, kas palīdz plaušām pareizi paplašināties.

Ir pieejami divu veidu operācijas. Lielākajā daļā gadījumu ķirurgs veiks torakotomiju ar video palīdzību (VATS). Šī procedūra ir mazāk invazīva, mazāk sāpīga, un tai ir īsāks atveseļošanās laiks nekā atvērtai torakotomijai, kurai nepieciešama ķirurga, lai atvērtu krūtis.

Dažos gadījumos ķirurgs tomēr veiks atklātu torakotomiju.

Nav konkrētu kritēriju, lai izlemtu, kad nepieciešama empīma operācija. Vienā pētījumā tika atklāts, ka tiem, kam ir simptomi, kas ilgst mazāk nekā 4 nedēļas, operācijas rezultāti ir labāki nekā cilvēkiem, kuriem simptomi ir vairāk nekā 4 nedēļas.

Fibrinolītiskā terapija

Ārsts var ieteikt arī fibrinolītisko terapiju, kurā tiek izmantotas zāles, kas pazīstamas kā fibrinolītiski līdzekļi. Terapija palīdz iztukšot pleiras šķidrumu, un ārsti to var izmantot kopā ar caurules torakostomiju.

2018. gada pētījums, kurā tika novērtēta VATS operācijas efektivitāte salīdzinājumā ar fibrinolītisko terapiju pēc caurules torakostomijas, atklāja, ka abas metodes ir ļoti efektīvas.

Retas komplikācijas

Iespējamās empīēmas komplikācijas ir:

• Fibroze, kas ir tad, ja bojāti plaušu audi rada apgrūtinātu elpošanu, kas ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. Ja elpošanas grūtības turpinās 6 mēnešus pēc inficēšanās, dekortikācijas operācija var uzlabot simptomus.
• Empyema necessitatis, kas ir infekcijas pagarinājums krūšu sienas un mīkstajos audos. Tas notiek ļoti reti, un tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Outlook

Agrīna medicīniskā palīdzība var apturēt empīmas kļūšanu par smagāku stāvokli.

Empīmas ārstēšana var atšķirties atkarībā no cilvēka simptomu smaguma pakāpes. Pirmie soļi ir antibiotikas un drenāža, kam seko operācija progresīvākos gadījumos.