Kas ir dziļa smadzeņu stimulācija?
Dziļa smadzeņu stimulācija ir ķirurģiska procedūra, kas var palīdzēt cilvēkiem ar dažiem neiroloģiskiem traucējumiem, tostarp Parkinsona slimību, būtisku trīci, epilepsiju un distoniju, kustību traucējumiem, kur muskuļi saraujas un spazmojas.
Zinātnieki arī pēta, kā tas var palīdzēt cilvēkiem ar atkarību, multiplo sklerozi, Tureta sindromu, smagu depresiju, kā arī plašu citu slimību klāstu.
Dziļā smadzeņu stimulācijā (DBS) ķirurgs ievieto ierīci zem cilvēka ādas. Ierīce nosūta elektriskos impulsus noteiktām smadzeņu daļām. Impulsi var bloķēt patoloģiskus signālus, kas ir pamatā vairākiem neiroloģiskiem apstākļiem.
DBS dažiem cilvēkiem darbojas labi, bet ne visiem, un tam var būt dažas nelabvēlīgas sekas. Jaunāka tehnoloģija, kas pazīstama kā adaptīvā DBS, parāda solījumu samazināt dažas problēmas, kas rodas ar DBS.
Kas ir DBS?
DBS sistēma ietver trīs dažādas sastāvdaļas. Ķirurgs implantēs:
Svins: Tas ir plāns, izolēts vads, kas pazīstams kā elektrods. Ķirurgs to implantē cilvēka smadzeņu mērķa zonā.
Iekšējais impulsu ģenerators (IPG): tas parasti atrodas zem ādas pie atslēgas kaula.
Pagarināšanas vads: tas pārvietojas zem ādas un savieno vadu ar IPG.
IPG izsūtīs elektriskos signālus, kas palīdz novērst nevēlamas kustības un citas ķermeņa reakcijas. Tas darbojas ar akumulatoru, kas dažreiz ir jāmaina vai jāuzlādē.
Kā tas darbojas?
DBS kontrolēti maina smadzeņu darbību, un tā ietekme ir atgriezeniska.
DBS var palīdzēt smadzenēm atbrīvot vairāk adenozīna trifosfāta (ATP), enerģiju nesošu molekulu, kas rodas visu dzīvo būtņu šūnās. Šī ATP izdalīšanās noved pie adenozīna uzkrāšanās.
Adenozīna A1 receptora aktivizēšana izraisa procesu, kas samazina gan trīci, gan visus nelabvēlīgos efektus, ko var izraisīt DBS. Tas darbojas, jo process nomāc ierosmes pārraidi talāmā.
DBS procedūra neiznīcina nevienu nervu šūnu vai veselīgu smadzeņu audu, taču var būt dažas nelabvēlīgas sekas.
Video
Šis Rajarshi Holdera video īsumā parāda, kā darbojas DBS.
Dziļa smadzeņu simulācija - vienkārša Rajarshi Halder animācija vietnē Vimeo.
Izmanto
DBS var būt izdevīgs cilvēkiem ar šādiem nosacījumiem:
- Parkinsona slimība
- distonija
- būtisks trīce
Tas var palīdzēt kontrolēt trīci, kas ir šo apstākļu simptoms.
Saskaņā ar Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācijas (AANS) datiem DBS var palīdzēt uzlabot tādus simptomus kā trauksme, garastāvoklis, atmiņas funkcija un piespiešana cilvēkiem ar dažiem psihiskiem traucējumiem.
Šie traucējumi ietver:
- depresija, kas nereaģē uz citu ārstēšanu
- obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OCD)
Tiek veikti arī klīniskie pētījumi, lai noskaidrotu, kā DBS var dot labumu cilvēkiem ar daudziem citiem veselības traucējumiem, tostarp:
- insults
- hroniska disfāgija
- muskuļu distrofija
- muskuļu atrofija
- demenci
- Alcheimera slimība
- sāpes muguras lejasdaļā
- epilepsija
- fokusa distonija
- multiplā skleroze
AANS atzīmē, ka visā pasaulē ir veikti vairāk nekā 35 000 DBS implantu un ka šī tehnoloģija ir pierādījusi drošu un efektīvu veidu būtiskas trīces ārstēšanai.
Pētnieki, kuri publicēja rakstu Eksperimentālā un terapeitiskā medicīna likt šo skaitli augstāku, 80 000.
Cilvēkiem galvenokārt ir DBS, ja viņu simptomi nav labi reaģējuši uz medikamentiem. Lielākā daļa cilvēku turpinās lietot medikamentus kopā ar DBS, taču daudziem ir ievērojams simptomu samazinājums.
Operācija: Ko gaidīt
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir DBS, nepieciešamas divas atsevišķas operācijas, lai implantētu nepieciešamo aprīkojumu.
Pirmkārt, ķirurgs implantēs smadzenēs elektrodus. Īpašā skenēšanas iekārta palīdzēs viņiem nokļūt pareizajā vietā.
Ķirurgs parasti sāk, uzstādot stereotaktisku galvas rāmi, lai nodrošinātu, ka procedūras laikā personas galva paliek nekustīga. Viņi lieto vietējo anestēziju galvas ādas sastindzināšanai,
Pēc tam viņi smadzenēs implantē plānu vadu ar elektrodiem, kam seko neirostimulators pie atslēgas kaula.
Personai procedūras laikā dažreiz ir jābūt nomodā, lai neirologs un neiroķirurgs varētu uzdot jautājumus, lai uzraudzītu smadzeņu darbību.
Vienu dienu vēlāk otrās procedūras laikā, kas saistīta ar krūškurvja sienas operāciju, ķirurgs implantē cilvēka krūtīs pulsa stimulatoru. Ķirurgs izveidos nelielu atveri aiz auss, izstieps pagarinātāju zem ādas un savienos to ar neirostimulatoru.
Kad operācija būs pabeigta, neirostimulators nosūtīs smadzenēm elektriskos impulsus.
Ieguvumi: Ko saka pētījums?
Pētnieki ir izpētījuši DBS priekšrocības dažādiem medicīniskiem apstākļiem.
Parkinsona slimība
2009. gadā pētījums deva 255 cilvēkiem ar progresējošu Parkinsona slimību vai nu DBS, vai arī labākie alternatīvās aprūpes ārsti varēja ieteikt.
Tie, kuriem bija DBS, novēroja vidēji 4,6 stundu ilgu simptomu labas kontroles pieaugumu dienā, bet otra grupa šo ieguvumu neredzēja. DBS grupā tika novēroti arī motora funkcijas un dzīves kvalitātes uzlabojumi.
Tomēr 40 procentiem dalībnieku, kuri saņēma DBS, bija arī negatīva ietekme, ieskaitot infekcijas no operācijas.
Pēc turpmākiem pētījumiem un klīniskajiem pētījumiem Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2015. gadā apstiprināja DBS lietošanu cilvēkiem, kuriem vismaz 4 gadus ir bijusi Parkinsona slimība ar komplikācijām, kuras zāles nevar kontrolēt.
Trīce
2010. gadā Dienvidfloridas universitātes komanda pēc DBS operācijas vidēji 56,9 mēnešus sekoja 34 cilvēkiem ar būtisku trīci.
Kopumā dalībnieki parādīja, ka viņu trīce ir uzlabojusies nedaudz vairāk par 80 procentiem, bet rokraksta rādītājos - gandrīz par 70 procentiem.
Pētnieki secināja, ka ārstēšana bija droša un efektīva, taču viņi brīdināja, ka dažiem cilvēkiem var attīstīties tolerance un simptomi var atgriezties.
Depresija
2005. gadā Kanādas pētnieki atklāja, ka DBS lietošana cilvēku ar smagu depresiju ārstēšanai radīja pozitīvus rezultātus, tostarp garastāvokļa uzlabošanos.
2014. gadā ārsti Sibille Delaloje un Pols Holtšheimers no Geiselas Medicīnas skolas Dartmutā, Libānā, NH apskatīja dažus no jautājumiem, kas saistīti ar depresijas ārstēšanu ar DBS.
Viņi secināja, ka, lai arī tas var palīdzēt, pirms DBS uzskatīšanas par drošu un efektīvu depresijas gadījumā viņiem ir nepieciešams redzēt vairāk pētījumu.
Viņi arī uzsvēra ētikas problēmu nozīmi un jo īpaši piekrišanas jautājumu. Persona ar smagu garīgās veselības stāvokli, iespējams, nevar dot apzinātu piekrišanu.
2017. gadā Holcheimers un pētnieku komanda salīdzināja DBS un fiktīvas terapijas sekas 90 cilvēkiem.
Rezultāti, kas parādās Lancet, atzīmēja, ka abas grupas uzrādīja līdzīgus rezultātus. Turklāt 28 cilvēkiem bija nopietnas nelabvēlīgas sekas, no kurām astoņas, visticamāk, bija saistītas ar implantēto ierīci vai operāciju. Pētnieki aicināja turpināt pētījumus.
Atkarība
2014. gada pētījumu rezultātu pārskats liecina, ka DBS varētu palīdzēt dažiem cilvēkiem ar alkohola atkarību, ietekmējot struktūras, kas atrodas dziļi smadzenēs. Tomēr izmeklētāji aicināja veikt vairāk pētījumu.
Garīgās veselības stāvokļi
Izmeklēšana turpinās DBS.
Pārskatā no 2018. gada tika secināts, ka DBS varētu būt noderīga, ārstējot dažādus apstākļus, īpaši tos, kurus ārsti saista ar garīgo veselību. Pētnieki arī norādīja, ka ar laiku var kļūt pieejamas arī citas, mazāk invazīvas metodes.
Riski un komplikācijas
DBS, šķiet, ir droša procedūra, taču pastāv komplikāciju un negatīvu seku risks.
Iespējamās blakusparādības ir:
- apjukums
- koordinācijas un līdzsvara problēmas
- grūtības koncentrēties
- grūdošas vai šokējošas sajūtas
- alerģiskas reakcijas
- neskaidra redze
- reibonis
- tirpšana sejā vai ekstremitātēs
- sāpes un pietūkums ārstēšanas vietā
- neliela paralīze
Cilvēkiem, kuri ir vecāki par 70 gadiem, un tiem, kuriem ir esošie veselības traucējumi, piemēram, smadzeņu asinsvadu slimības, komplikāciju risks var būt lielāks nekā citiem.
Saistītās problēmas ir:
- iekārtas darbības traucējumi vai migrācija uz citu apgabalu
- simptomi atjaunojas, kad ārstēšana tiek pārtraukta
- Var būt nepieciešama ierīces pielāgošana speciālistam
- Dažreiz ir nepieciešams nomainīt akumulatoru
Visbeidzot, lai arī DBS ir palīdzējis daudziem cilvēkiem, ne visi gūs labumu no šī aprīkojuma ieviešanas.
Nākošā paaudze? Adaptīvais DBS
2018. gadā zinātnieki izmēģināja jaunu paņēmienu, ko viņi sauca par adaptīvo DBS, pārbaudot to diviem cilvēkiem ar Parkinsona slimību.
Papildus stimulēšanai jaunā versija var kontrolēt smadzeņu darbību. Izmantojot šos datus, tas var arī mainīt stimulācijas līmeni atbilstoši personas vajadzībām.
Tā kā tas darbojas tikai nepieciešamības gadījumā, akumulators var kalpot arī ilgāk.
Klīniskie pētījumi: uzziniet vairāk
Notiek izmēģinājumi, lai pārbaudītu DBS drošību un efektivitāti dažādiem medicīniskiem apstākļiem.
Ikviens, kas varētu būt ieinteresēts klīniskajos pētījumos, kas notiek tagad, informāciju var atrast vietnē ClinicalTrials.gov vai Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta (NINDS) vietnē.
J:
Manam vīram ir progresējusi Parkinsona slimība, un viņa medikamenti nepalīdz. Vai ir viegli saņemt ārstēšanu ar DBS, un vai apdrošināšana maksās?
A:
Apdrošināšanai jāaptver Parkinsona slimības DBS, ja persona atbilst tipiskajiem kritērijiem, piemēram, laika gaitā kļūst mazāk reaģēja uz medikamentiem vai viņam ir noteiktas zāļu blakusparādības. Šajā ziņā palīdzēja FDA apstiprinājums.
Seunggu Han, MD Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
