Kas ir sarežģīts reģionālais sāpju sindroms?
Komplekss reģionāls sāpju sindroms ir reta, hroniska un dažreiz progresējoša slimība. Tas ietver spontānas vai izraisītas sāpes kādā reģionā vai ķermeņa zonā.
Pēc traumas tas parasti skar vienu no rokām, kājām, rokām vai pēdām, taču komplikācijas var ietekmēt visu ķermeni, ieskaitot iekšējos orgānus.
Šķiet, ka tas ir autoimūns stāvoklis, kad ķermenis neparasti reaģē uz uztvertajiem draudiem. Kad imūnsistēma cīnās, lai aizstāvētu ķermeni, rodas iekaisums.
Simptomi, kas atšķir sarežģīta reģionālā sāpju sindroma (CRPS) sāpes no cita veida sāpēm, ir autonomas un iekaisuma pazīmes, piemēram, ādas krāsas, temperatūras izmaiņas vai svīšana.
Persona, kurai pēc traumas gūšanas attīstās CRPS, var konstatēt, ka viņam ir smagākas sāpes nekā parasti būtu gaidījis ar šādu traumu.
CRPS var ietekmēt jebkura vecuma cilvēkus, bet tas parasti parādās vecumā no 40 līdz 70 gadiem, un tas ir biežāk sastopams sievietēm.
Smagums svārstās no sevis ierobežošanas un vieglas līdz smagai un novājinošai.
Veidi
Simptomu smagums un biežums ir ļoti atšķirīgs. Dažiem cilvēkiem ir atkārtotas epizodes, bet citi uzskata, ka simptomi pēc visiem mēnešiem izzūd uz visiem laikiem.
Pastāv divu veidu CRPS:
1. tips: Ir noticis acīmredzami niecīgs ievainojums, piemēram, potītes lūzums vai sastiepums, bet bez apstiprināta nervu bojājuma. Šis tips iepriekš bija pazīstams kā reflekss simpātiska distrofija.
2. tips: tas var parādīties pēc kaula laušanas, operācijas vai pēc nopietnas infekcijas. Ir skaidri pierādījumi par nervu bojājumiem. Šis tips iepriekš bija pazīstams kā kauzālija.
Tomēr debates par šo veidu klasifikāciju turpinās. Tā kā dažreiz nervu traumas tiek konstatētas cilvēkiem ar 1. tipu, Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts (NINDS) atzīmē, ka atšķirību starp abām kategorijām kādā brīdī var novērst.
Daži eksperti norāda, ka 1. tips vispār nav CRPS, bet tā ir vai nu normāla reakcija, vai arī rezultāts pēc traumas.
Simptomi
Simptomi ir stipras un nepārtrauktas sāpes, bieži vien daļēji vai pilnībā. Tas ir aprakstīts kā “dedzināšana” vai dedzināšanas un elektrisko triecienu kombinācija.
Ja CRPS notiek pēc traumas, traumas sāpes var būt neparasti smagas. Piemēram, potītes sastiepums var izraisīt nepanesamu dedzinošu sajūtu. Sāpes var aprobežoties ne tikai ar vietu, kur radās trauma.
Piemēram, pirksta vai pirksta bojājumi var izraisīt sāpes visā ekstremitātē vai pat sāpes pretējā ekstremitātē.
Skartā daļa var kļūt par paaugstinātu jutību. Ekstremitātes pieskaršanās, sitiens vai pakļaušana temperatūras izmaiņām var izraisīt stipras sāpes.
Var rasties muskuļu atrofija vai iztukšošanās, ja pacients sāpju dēļ pārtrauc ekstremitātes lietošanu.
Var būt arī:
- ādas temperatūras izmaiņas
- šķidruma aizture (tūska) un svīšana
- izmaiņas ādas krāsā, izraisot plankumus vai svītras, sākot no ļoti gaišas līdz sārtai un, iespējams, ar zilu nokrāsu
- izmaiņas pirkstu un kāju nagos
- plānas un spīdīgas ādas struktūras
- neparasti ātra vai lēna nagu un matu augšana
- sāpīgas, stīvas un iekaisušas locītavas
- grūtības koordinēt muskuļu kustību
- neparasta kustība ekstremitātē
Ekstremitāte var būt fiksēta patoloģiskā stāvoklī, vai arī tai var būt kustības, piemēram, raustīšanās vai trīce.
Mobilitāti var mazināt, jo kļūst grūti pārvietot skarto daļu.
Cēloņi
Kā minēts iepriekš, CRPS var attīstīties pēc traumas vai operācijas. Precīzs cēlonis nav skaidrs, bet var būt iesaistīti vairāki mehānismi.
2005. gadā publicētajos pētījumos iespējamie mehānismi ir uzskaitīti kā:
- ar traumu saistīta citokīnu - imūnsistēmas ražoto vielu - izdalīšanās
- pārspīlēts iekaisums nervu sistēmā
- izmaiņas nervu sistēmā, kas izraisa sāpju turpināšanos
Dažiem cilvēkiem var būt perifēro nervu patoloģija, kas padara tos jutīgākus, ja rodas bojājumi. Ja indivīds piedzīvo traumu, viņš uz to var reaģēt citādi, nekā to dara lielākā daļa cilvēku.
Dažas teorijas ierosina, ka var veicināt iekaisumu un izmaiņas smadzenēs, kā arī simpātiskās, perifērās un mugurkaula nervu sistēmas, ko pastiprina nekustīgums.
CPRS ne vienmēr rodas acīmredzamas traumas dēļ. Tas var notikt iekšēji radušos bojājumu, piemēram, asinsvadu problēmu dēļ.
Ja CPRS notiek vienas ģimenes locekļos, tas var būt smagāks, kas liek domāt, ka ģenētiskajiem faktoriem var būt nozīme vai daži cilvēki var būt uzņēmīgāki.
Diagnoze
Ja pacients meklē medicīnisko palīdzību un viņam var būt CRPS, ārsts jautās par viņu slimības vēsturi un meklēs pietūkušas locītavas un ādas temperatūras un izskata izmaiņas.
Diagnoze pamatojas uz klīniskiem atklājumiem, kas izslēdz citus iespējamos cēloņus.
Vairāki diagnostikas testi var palīdzēt novērst citus cēloņus un apstiprināt diagnozi.
Asins analīzes var palīdzēt izslēgt infekciju vai iekaisumu locītavās kā iespējamo simptomu cēloni.
Skenēšanu, piemēram, ultraskaņu, var izmantot, lai izslēgtu asins recekli, kas pazīstams kā dziļo vēnu tromboze.
Termogrāfija mēra noteiktu ķermeņa daļu ādas temperatūru. Augsta vai zema ādas temperatūra skartajā zonā varētu liecināt par CRPS.
Elektrodiagnostiskā pārbaude vai nervu vadīšanas pētījumi ietver vadu piestiprināšanu pie ādas un nervu elektriskās aktivitātes mērīšanu. Nenormāli rādījumi var norādīt uz nervu bojājumiem un iespējamo 2. tipa CRPS.
Rentgens var noteikt minerālu zudumu kaulos vēlākos posmos.
MRI skenēšana, asins analīze vai biopsija var izslēgt pamatproblēmas ar kauliem vai audiem.
Ārstēšana
CRPS ir maz galīgas ārstēšanas, un kursu vislabāk var noteikt ārsts, kurš to ārstē. Agrīna ārstēšana ir visefektīvākā, un vislabāk ir, ja specializētā sāpju klīnika novērtē un nosaka plānu.
Ārstēšanā var iesaistīties neirologs, fizioterapeits un citi speciālisti.
Iespējas ietver:
Fizikālā terapija: tas var palīdzēt pacientiem uzlabot asins plūsmu, atgūt kustību un koordinācijas amplitūdu un palīdzēt novērst muskuļu izšķērdēšanu un kaulu sagrozīšanu.
Psihoterapija: CPRS var izraisīt trauksmi un depresiju, kas var apgrūtināt rehabilitāciju. Var palīdzēt konsultācijas.
Medikamenti: CPRS ārstēšanai nav apstiprināti vieni medikamenti, taču var palīdzēt:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, ibuprofēns
- pretkrampju līdzekļi, piemēram, gabapentīns, lai ārstētu nervu sāpes.
- vietējie krēmi un plāksteri sāpju mazināšanai, piemēram, 5 procentu lidokaīna plāksteri. Ketamīna, klonidīna un amitriptilīna kombinācija var mazināt paaugstinātu jutību.
- kortikosteroīdi pret iekaisumu, piemēram, prednizolons, taču tie jālieto taupīgi, jo tiem var būt nopietnas nelabvēlīgas sekas
- bifosfonāti, piemēram, alendronāts vai pamidronāts, kas novērš kaulu reabsorbciju, taču tie nav ieteicami ikdienas praksē
- botulīna toksīna (botoksa) injekcijas
- opioīdi, piemēram, oksikodons, morfīns, kodeīns, kas atkarības riska dēļ jālieto stingri ārsta uzraudzībā
- N-metil-D-aspartāta (NMDA) receptoru antagonisti, piemēram, dekstrometorfāns
Zāles, visticamāk, būs efektīvas, ja tās izrakstīs agri. Katrs cilvēks ir atšķirīgs, un var būt nepieciešama atšķirīga ārstēšanas kombinācija.
Ārstnieciskās procedūras, kas joprojām ir pretrunīgas, ir:
- Lai bloķētu nervu šķiedras skartajos nervos, var injicēt simpātiskas nervu bloķējošas zāles, piemēram, anestēzijas līdzekli.
- Ķirurģiska simpatektomija, kur ķirurgs sagriež vai sasprauž nervu ķēdi, lai novērstu sāpju ziņojumu pārraidi
- Muguras smadzeņu stimulēšana ietver nelielu elektrodu ievietošanu muguras smadzenēs
Citi neironu stimulācijas veidi, kas varētu palīdzēt, ir atkārtota transkraniālā magnētiskā stimulācija (rTMS) un dziļa smadzeņu stimulācija. Tie ir mazāk invazīvi nekā daži citi ārstēšanas veidi, taču to ietekme nav ilgstoša, un tie regulāri jāpielieto.
Ergoterapeits var noteikt, kā CRPS, iespējams, ietekmē pacienta ikdienas dzīvi, un viņš var izrakstīt palīgierīces. Psihologs var palīdzēt pacientam tikt galā ar dzīvi ar hronisku, sāpīgu stāvokli.
Alternatīvas vai papildinošas terapijas, kas var palīdzēt, ir šādas:
- akupunktūra
- relaksācijas paņēmieni, ieskaitot biofeedback
- chiropractic terapija
- siltuma un aukstuma terapija
- transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS), kas nodrošina sāpju mazināšanu, pielietojot elektriskos impulsus nervu galiem
Eksperimentālās terapijas ietver:
- intravenozs imūnglobulīns, kas var mazināt sāpes līdz 5 nedēļām
- 5 līdz 10 procentu kapsaicīna lietošana, bet tas var pasliktināt sāpes
- amputācija, bet tas ir ieteicams tikai tad, ja ir infekcija
- lokāls dimetilsulfoksīds (DMSO 50%), N-acetilcisteīns (NAC), brīvo radikāļu savācēji, kas var palīdzēt dažiem pacientiem agrīnā stadijā
Komplikācijas
Tā kā CPRS ietekmē nervu sistēmu, tas var izraisīt plašu komplikāciju klāstu visā ķermenī.
Ar CRPS saistītie jautājumi ietver:
- sāpes krūtīs
- mainās veids, kā ķermenis uztver un pārvalda sāpes
- problēmas ar domāšanu un atmiņu
- letarģija, nogurums un nespēks
- ātrs pulss un sirds sirdsklauves
- elpošanas problēmas
- šķidruma aizture
- muskuļu vājums, kaulu masas samazināšanās un citas muskuļu un skeleta sistēmas problēmas
- izsitumi, plankumi un citas ādas problēmas
- uroloģiskas problēmas, piemēram, grūtības urinēt vai nesaturēšana
- kuņģa-zarnu trakta problēmas, tostarp slikta dūša, vemšana, caureja un kairinātas zarnas sindroma (IBS) simptomi
- gastroezofageālais reflukss
- zems kortizola līmenis un hipotireoze
Ja stāvoklis paliek neārstēts vai ārstēšana sākas ar novēlošanos, muskuļi savelkas, iespējams, muskuļi var iztukšoties un sarauties rokā, pirkstos vai kājā.
