Kas ir bronhektāze?

Bronhektāzes rodas, ja neatgriezenisks bojājums ietekmē bronhu, kas ir daļa no elpošanas sistēmas. Personai būs pastāvīgs klepus un biežas infekcijas, un viņiem būs grūti noņemt krēpu.

Bronhektāze var notikt, ja veselības stāvoklis vai infekcija bojā plaušas, atstājot tās nespējīgas gļotu noņemšanai. Tā kā gļotas uzkrājas plaušās, pastāv turpmāku infekciju un lielāku bojājumu risks.

Tas var notikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek sievietēm virs 60 gadu vecuma.

Agrāk bronhektāzes bieži skāra bērnus. Tomēr higiēnas standartu, antibiotiku un imunizācijas programmu progress ir mazinājis to izraisošās bērnības infekcijas. 1980. gados tas, šķiet, samazinājās.

Tomēr tagad ir bažas, ka tas atkal parādās.

Laikā no 2009. līdz 2013. gadam bronhektāzes skāra 213 cilvēkus no katriem 100 000, un 340 000–522 000 pieaugušie saņēma ārstēšanu. Kopš 2001. gada diagnožu skaits katru gadu ir pieaudzis par aptuveni 8 procentiem.

Bronhektāzes ir nopietns stāvoklis. Bez ārstēšanas tas var izraisīt elpošanas mazspēju vai sirds mazspēju. Agrīna diagnostika un ārstēšana tomēr var palīdzēt cilvēkiem pārvaldīt simptomus un novērst stāvokļa pasliktināšanos.

Simptomi

Personai ar bronhektāzi būs pastāvīgs klepus.

Bronhektāze attīstās elpceļu bojājumu dēļ. Var paiet mēneši vai gadi, līdz pazīmes un simptomi parādās.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• pastāvīgs, ikdienas klepus
• krēpu ražošana
• sāpes krūtīs vai diskomforts
• sēkšana un elpas trūkums
• ādas sabiezēšana zem nagiem un nagiem un nagiem, kas var izliekties uz leju
• nogurums un nogurums

Kad ārsts tos klausās caur stetoskopu, plaisās.

Personai var būt arī atkārtotas krūšu kurvja infekcijas. Ārsti tos uzskata par saasinājumu. Katra infekcija var izraisīt ilgstošu simptomu pasliktināšanos.

Vēlākas pazīmes un simptomi var būt:

• elpas trūkums
• grūtības staigāt vairāk nekā 100 metrus bez apstāšanās
• biežas vai smagas krūšu kurvja infekcijas
• bāla vai zila ādas krāsa
• svara zudums
• lēna bērnu izaugsme
• nogurums
• asinis gļotās
• klepojot asinis
• smarža uz elpas

Testi var parādīt:

• sēnīte uz krēpas
• plaši plaušas bojājumi

Pacientiem ar smagu bronhektāzi beidzot var rasties nopietnāki apstākļi, piemēram, sabrukusi plaušu un elpošanas mazspēja. Zems skābekļa līmenis var izraisīt sirds mazspēju.

Cēloņi

Kad mēs elpojam, gaiss ieplūst un atstāj plaušas caur virkni sazarotu elpceļu, ko sauc par bronhu caurulēm. Parasti šīs caurules vienmērīgi sašaurinās katras plaušas malas virzienā.

Bronhektāzes izraisītie bojājumi nozīmē, ka tie paplašinās, nevis sašaurinās.

Cilia un gļotas pārklāj bronhu cauruļu oderes. Gļotas aizsargā pret nevēlamām daļiņām, kas nonāk plaušās. Cilia ir kā mazi matiņi, kas slauca daļiņas un lieko gļotu uz augšu, no plaušām.

Tas ir nepārtraukts process, lai gan lielākā daļa cilvēku nepamana gļotu izdalīšanos, izņemot, piemēram, sezonas saaukstēšanās laikā.

Bronhektāzes gadījumā cilšu bojājumi bronhu caurulēs nozīmē, ka tie nevar slaucīt daļiņas un gļotas uz augšu. Tā vietā uzkrājas daļiņas un gļotas. Krēpas kļūst lipīgas un grūti pārvietojamas pat klepus laikā.

Krēpu savākšanās laikā baktērijas arī savācas un sāk vairoties, izraisot infekcijas, papildu bojājumus un vairāk krēpu.

Riska faktori

Precīzs bronhektāzes cēlonis nav skaidrs. Tomēr infekcijas vai medicīniska stāvokļa laikā var rasties bronhu cauruļu bojājumi.

Cistiskā fibroze

Cistiskā fibroze (CF) ir gandrīz puse gadījumu Amerikas Savienotajās Valstīs.

CF ir ģenētiska slimība, kas ietekmē sekrēcijas dziedzerus. Gļotas kļūst biezas un lipīgas, tā nosprostojot elpceļus, izraisot infekcijas un plaušu bojājumus.

Ne-CF bronhektāze attiecas uz bronhektāzi, kas nav saistīta ar CF.

Infekcijas

Infekcijas, kas palielina risku, ir:

• tuberkuloze (TB)
• pneimonija
• sēnīšu infekcija
• garais klepus dzīves sākumā
• masalas

Dažādi faktori var izraisīt bronhektāzi, tostarp:

• ģenētiskās novirzes
• imunoloģiskie apstākļi
• autoimūnas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts
• elpceļu obstrukcija
• ģenētisko faktoru izraisītie trūkumi

Citi veselības apstākļi

Cilvēkiem ar astmu ir lielāks bronhektāzes attīstības risks.

Izņemot CF, vairāki citi ilgtermiņa apstākļi var palielināt bronhektāzes risku.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS): tas ir ilgtermiņa stāvoklis, kas saistīts ar plaušu audu iekaisumu un bojājumiem un elpceļu sašaurināšanos. Tas var apgrūtināt elpošanu.

Antitripsīna (A1AT) deficīts: tas ir ģenētisks stāvoklis, kas var izraisīt plaušu un aknu problēmas. Tas var ietvert gastroezofageālā refluksa, mikro aspirāciju un apgrūtinātu norīšanu.

Janga sindroms: cilvēks rada neparasti viskozas gļotas.

Alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze (ABPA): dažiem cilvēkiem ir alerģija pret aspergillus, sēņu veidu. Sēnīšu iedarbība var izraisīt elpceļu un plaušu iekaisumu un pietūkumu.

Astma: Smaga astma, īpaši, ja cilvēkam ir arī aspergiloze, var palielināt risku.

Primārā ciliārā diskinēzija (PCD) vai Kartagenera sindroms (KS): tas ir iedzimts stāvoklis, kad cilindri elpceļos nedarbojas pareizi. Viņi nevar efektīvi slaucīt sekrēciju. Tas var izraisīt atkārtotas infekcijas.

Imūndeficīta traucējumi: tie ietver kopēju mainīgu imūndeficītu, HIV un AIDS.

Hroniska plaušu aspirācija: Persona ar šo stāvokli ieelpo pārtiku, siekalas un citas nevēlamas vielas plaušās. Tas var būt saistīts ar alfa-1 antitripsīna deficītu.

Saistaudu slimības: tās ir autoimūnas slimības, kas ietver Krona slimību un Šegrena sindromu.

Vides faktori un aizsprostojumi

Nosprostojumi: ja bronhektāzes ietekmē tikai vienu plaušu daļu, tas var būt aizsprostošanās pazīme, iespējams, sakarā ar nevēža audzēju vai ieelpotu priekšmetu, piemēram, zemesriekstu.

Toksīnu ieelpošana: elpošana ar amonjaku un citām toksiskām gāzēm vai šķidrumiem var izraisīt arī bronhektāzi.

Jebkurai elpceļu vai plaušu problēmai nepieciešama medicīniska palīdzība.

Diagnoze

Ārsts apsvērs simptomus un veiks fizisku pārbaudi.

Viņi var ieteikt šādus testus:

• rentgena krūtīs
• augstas izšķirtspējas datortomogrāfijas (HRCT) skenēšana
• spirometrija, kas mēra plaušu darbību
• laboratorijas testi ar krēpu paraugiem
• asins analīzes, lai novērtētu vispārējo veselību

Viņi var arī pārbaudīt cistisko fibrozi, ja persona varētu būt pakļauta riskam.

Personai ar bronhektāzi var būt nepieciešama pastāvīga uzraudzība, lai pārbaudītu infekcijas vai stāvokļa pasliktināšanos.

Ārstēšana

Fiziskie vingrinājumi var palīdzēt notīrīt sekrēciju un uzlabot vispārējo labsajūtu.

No bronhektāzes nevar izārstēt, bet savlaicīga un efektīva ārstēšana var palīdzēt:

• samazināt komplikācijas
• novērstu infekcijas un saasinājumus
• kontrolēt sekrēcijas
• atbrīvoties no šķēršļiem elpceļos
• uzlabot dzīves kvalitāti
• apturēt slimības progresēšanu

Infekcijas ārstēšanai ārsts var izrakstīt:

• antibiotikas vai nu infekcijas ārstēšanai, vai arī ilgstošas, lai novērstu jaunas infekcijas
• bronhodilatatori, parasti ieelpošanai, lai atslābinātu elpceļu muskuļus
• fizikālā terapija un vingrinājumi, lai palīdzētu notīrīt sekrēciju
• narkotikas, kas palīdz notīrīt gļotas
• laba hidratācija, piemēram, dzerot pietiekami daudz šķidruma, lai samazinātu iespēju, ka gļotas kļūst biezas un lipīgas

Cilvēki ar pamatslimību var saņemt šī stāvokļa ārstēšanu, un tas var mazināt bronhektāzes simptomus un progresēšanu.

Smagos gadījumos skābekļa terapija var būt nepieciešama, lai paaugstinātu skābekļa līmeni asinīs.

Ārstējot iekaisumu un gļotu uzkrāšanos

Ārsti dažreiz izraksta inhalējamos kortikosteroīdus, lai mazinātu iekaisumu, taču pētnieki saka, ka ir maz pierādījumu, kas liecinātu, ka tas palīdz.

Fizioterapija

Dažas fiziskās stratēģijas var palīdzēt iztukšot gļotas.

Stājas drenāža: Sēžot vai guļot noteiktās pozās, gravitācija ļaus novērst sastrēgumus.

Krūškurvja perkusija: terapeits ar dobām rokām vai sitaminstrumentu uzsitīs uz krūtīm, lai atbrīvotu gļotas, lai pacients to varētu atklepot. Citi nosaukumi tam ir krūškurvja fizikālā terapija (CPT) vai krūškurvja klauvēšana.

Ierīces: Dažas ierīces var palīdzēt atbrīvot gļotas plaušās, piemēram, elektrisks krūšu skavotājs, piepūšama terapijas veste, kurā tiek izmantoti augstfrekvences gaisa viļņi, vai maza rokas ierīce, kas izraisa vibrācijas.

Vingrinājumi krūškurvja muskuļu nostiprināšanai var palīdzēt cilvēkam vieglāk elpot. Palīdzēs arī fiziskās aktivitātes kopumā.

Bronhu obstrukcijas noņemšana

Ja neliels priekšmets ir nokļuvis elpceļos, ārsts to noņem.

Viņi var izmantot bronhoskopu, garu, plānu, elastīgu mēģeni ar gaismu un kameru galā, lai redzētu elpceļu iekšpusi un, ja nepieciešams, novērstu šķēršļus.

Plaušu operācija un embolizācija

Ja bronhektāze skar tikai vienu plaušu vai ierobežotu vietu vai ja bojājumi ir smagi un bieži notiek infekcijas, var būt piemērota operācija.

Dažreiz personai ar progresējošu bronhektāzi un cistisko fibrozi var būt nepieciešama plaušu transplantācija.

Komplikācijas

Bronhektāzes komplikācijas ir:

• atkārtot infekcijas
• asiņošana plaušās
• elpošanas mazspēja, izraisot zemu skābekļa līmeni
• atelektāze vai sabrukusi plauša, kas apgrūtina elpošanu
• sirds mazspēja zema skābekļa līmeņa dēļ

Daži no tiem var būt bīstami dzīvībai. Ja cilvēkam ar bronhektāzi rodas kādas izmaiņas, viņam jāapmeklē ārsts.

Profilakse

Regulāras vakcinācijas pret noteiktām slimībām var samazināt bojājuma veidu, kas izraisa bronhektāzi.

Tie ietver:

• masalas, garais klepus un pneimonija bērniem
• gripa un pneimokoks jebkura vecuma cilvēkiem, kuri var būt pakļauti riskam

Citas darbības riska samazināšanai ir šādas:

• izvairoties no toksiskiem izgarojumiem
• savlaicīga ārstēšana ar citām plaušu problēmām, piemēram, astmu vai HOPS
• uzraudzīt bērnus, lai mazinātu risku, ka viņi var ieelpot rotaļlietas un citus sīkus priekšmetus

Smēķēšana var pasliktināt jebkuru plaušu stāvokli. Cilvēkiem ar bronhektāzi vajadzētu izvairīties no smēķēšanas vai atmest, ja viņi jau smēķē. Ārsts var ieteikt, kā to izdarīt.

Agrīna diagnostika un ārstēšana ir būtiska, īpaši bērniem.

Daži stāvokļi, kas izraisa bronhektāzi, var reaģēt uz ārstēšanu. Agrīna šo slimību ārstēšana var apturēt slimības progresēšanu vai pat mainīt to.

Outlook

Perspektīva ir atkarīga no vairākiem faktoriem, bet galvenokārt no tā, cik labi ārstēšana var pārvaldīt vai novērst infekcijas un iespējamās komplikācijas.

Prognoze var būt sliktāka, ja persona:

• kavē ārstēšanu
• ir līdzāspastāvoši apstākļi, piemēram, hronisks bronhīts vai emfizēma
• ir komplikācijas, piemēram, plaušu hipertensija

NHLBI atzīmē, ka, pienācīgi ārstējot, persona ar bronhektāzi var baudīt labu dzīves kvalitāti.

Svarīgi ir meklēt ārstēšanu, tiklīdz parādās simptomi un ikreiz, kad tie pasliktinās.

J:

Vai smēķēšana vai satiksmes piesārņojums var izraisīt bronhektāzi?

A:

Vairāki pēdējos gados publicētie pētījumu raksti ir atklājuši, ka, lai arī kairinātāji, piemēram, smēķēšana vai satiksmes piesārņojums, neizraisa bronhektāzi, tie var daudz vairāk pasliktināt stāvokli un simptomus.

Smēķēšana un satiksmes piesārņojums ir HOPS riska faktori. Ar HOPS ir sašaurinātas bronhu caurules, kas ļauj gļotām uzkrāties un pasliktināt elpošanas funkciju.

Personām, kurām ilgstoši ir bijusi HOPS, var attīstīties bronhektāze.

Vinsents Dž. Tavella, MPH Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.