Ventrikulāra fibrilācija: kas jums jāzina
Ventrikulāra fibrilācija ir nopietns sirdsdarbības traucējums, kas izraisa patoloģiskus sirds ritmus. Tas var būt letāls. Daudziem cilvēkiem ar šo stāvokli neregulāri sirdsdarbības ritmi ir pirmā un vienīgā koronāro artēriju slimības pazīme.
Ventrikulāro fibrilāciju (VFib) var sajaukt ar priekškambaru mirdzēšanu (AFib). Abi ir saistīti ar neregulāru sirds ritmu, bet tie ietekmē dažādas sirds daļas.
AFib var arī signalizēt par nopietnu sirds slimību, taču tas parasti ir hroniskas problēmas simptoms, nevis pats par sevi dzīvībai bīstams elements.
Ārstēšana
Ārkārtas ārstēšanā galvenā uzmanība tiek pievērsta asinsrites atjaunošanai pēc iespējas ātrāk orgānos, ieskaitot smadzenes. Arī pacients var saņemt ārstēšanu, lai samazinātu atkārtošanās risku.
Ārkārtas terapija var ietvert kardiopulmonālo reanimāciju (CPR) un defibrilatora lietošanu.
Sirds un plaušu reanimācija (CPR)
Sirds un plaušu reanimācijas (CPR) mērķis ir atjaunot asins plūsmu caur ķermeni. Ikviens, kuram ir kāda pamata dzīves atbalsta apmācība, to var izdarīt.
Agrāk CPR ietvēra 30 krūšu kurvja saspiešanas ciklus uz sirdi un pēc tam divus atdzīvināšanas no mutes mutē.
Amerikas Sirds asociācijas (AHA) 2008. gadā izdotās vadlīnijas liecina, ka elpošana cilvēka mutē var būt nevajadzīga.
Tā vietā atbildētājam vajadzētu veikt apmēram divas saspiešanas sekundē vai no 100 līdz 120 minūtē. Starp kompresijām jāļauj krūtīm atkal pacelties. Kad tie ir sākuši, viņiem jāturpina darboties, līdz ierodas ārkārtas personāls vai kāds nāk ar pārnēsājamu defibrilatoru.
Agrīna CPR un defibrilatora izmantošana palielina cilvēka izdzīvošanas iespējas.
Defibrilatora izmantošana
Defibrilatoru var izmantot kopā ar CPR. Ierīce sūta elektrošoku pacienta krūtīs. Mērķis ir šokēt sirdi normālā darbībā. Šoks sākotnēji var apturēt sirdsdarbību, bet tas var arī apturēt haotiskus ritmus un atjaunot normālu darbību.
Nespeciālists var izmantot publiskas lietošanas defibrilatoru. Šo ierīču lietošanā bieži ir norādījumi par balsi. Publiskas lietošanas defibrilators ir ieprogrammēts, lai vajadzīgajā brīdī noteiktu kambaru fibrilāciju un izstarotu šoku.
Daudzās valstīs publiskās lietošanas portatīvie defibrilatori ir pieejami sabiedriskās vietās, piemēram, lidostās, lielākajās dzelzceļa un autobusu stacijās, tirdzniecības centros, sabiedriskajos centros, vecāka gadagājuma cilvēku pulcēšanās vietās, kazino utt.
Cēloņi
Kad cilvēka sirds pukst, elektriskajiem impulsiem, kas izraisa kontrakciju, jāiet noteiktā ceļā uz sirdi. Ja kaut kas nav kārtībā ar šo impulsu ceļu, var rasties aritmija vai neregulāra sirdsdarbība.
Kad muskuļi četrās sirds kambaros savelkas, rodas sirdsdarbība. Sirdsdarbības laikā kamera aizveras un izspiež asinis.
Sirdsdarbības laikā muskuļu priekškambari vai mazākas augšējās kameras saraujas un piepilda atslābinātos kambarus ar asinīm.
Kontrakcija sākas, kad sinusa mezgls, neliela šūnu grupa labajā ātrijā, izstaro elektrisko impulsu, kas liek labās un kreisās ātrijas sarauties.
Elektriskais impulss turpinās līdz sirds centram, līdz atrioventrikulārajam mezglam. Šis mezgls atrodas ceļā starp atriāciju un sirds kambariem. No atrioventrikulārā mezgla impulss pārvietojas caur kambariem, liekot tiem sarauties.
Tā rezultātā asinis tiek izsūknētas no sirds un ķermenī.
Simptomi
Biežākās kambaru fibrilācijas pazīmes ir pēkšņa sabrukšana vai ģībonis, jo muskuļi un smadzenes vairs nav saņēmušas asinis no sirds.
Apmēram stundu pirms kambara fibrilācijas daži cilvēki piedzīvo:
- reibonis
- slikta dūša
- sāpes krūtīs
- tahikardija vai paātrināta sirdsdarbība un sirdsklauves
Pret priekškambaru mirdzēšanu
Kreisā un labā atriācija veido sirds augšējās kameras, un kreisais un labais ventriklis veido abas apakšējās kameras. Visas četras kameras kopā pumpē asinis uz ķermeni un no tā.
Kad priekškambari, abas augšējās kameras, saraujas pārmērīgi lielā ātrumā un neregulāri, pacientam ir priekškambaru mirdzēšana (AFib). Kad abas apakšējās kameras sita neregulāri un plandās, pacientam ir kambaru fibrilācija (VFib). Abi rada neregulāru sirds ritmu.
Ventrikulāra fibrilācija rodas nepareizu elektrisko impulsu dēļ. Tas liek kambariem bezjēdzīgi drebēt, praktiski nepumpējot asinis ķermenī. Sirds beidzas bez efektīvas sirdsdarbības. Asinis pārstāj plūst ap ķermeni, un vitāli svarīgi orgāni, ieskaitot smadzenes, zaudē asins piegādi.
Pacients ar kambaru fibrilāciju parasti ļoti ātri zaudē samaņu, un viņam būs nepieciešama neatliekama neatliekama medicīniskā palīdzība, tostarp kardiopulmonārā reanimācija (CPR).
Ja CPR tiek piegādāta līdz brīdim, kad ar defibrilatoru var atkal šokēt sirdi normālā ritmā, pacienta izdzīvošanas iespējas ir labākas.
VFib un AFib: kas ir nopietnāks?
Ventrikulāra fibrilācija ir nopietnāka nekā priekškambaru mirdzēšana. Ventrikulāra fibrilācija bieži izraisa samaņas zudumu un nāvi, jo sirds kambaru aritmijas, visticamāk, pārtrauks asins sūknēšanu vai grauj sirds spēju apgādāt ķermeni ar asinīm, kas bagātas ar skābekli.
VFib var izraisīt pēkšņu sirds nāvi (SCD). SCD Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu izraisa apmēram 300 000 nāves gadījumu. SCD var nogalināt upuri dažu minūšu laikā, un tas var notikt pat cilvēkiem, kuri šķiet veseli.
Riska faktori
Ar kambara fibrilāciju ir saistīti šādi riska faktori:
- iepriekšējā kambara fibrilācija
- Iepriekšējs sirdslēkme
- kardiomiopātija, sirds muskuļa vai miokarda slimība
- kokaīna vai metamfetamīna lietošana
- iedzimta sirds slimība vai piedzimst ar sirds defektu
- elektrotraumas vai citi ievainojumi, kas izraisa sirds muskuļa bojājumus
Sirdslēkme ir visizplatītākais kambaru fibrilācijas cēlonis.
Kā kambaru tahikardija ir savienota ar VFib?
Ventrikulāra fibrilācija parasti sākas ar kambaru tahikardiju.
Ventrikulārā tahikardija ir nenormāli ātrs sirds ritms, kas rodas no kambara. Tas notiek, kad patoloģiski elektriskie impulsi apiet rētu no iepriekšējā sirdslēkmes. Tas notiek pacientiem ar kādu sirds defektu.
Ventrikulāra tahikardija var notikt un pēc tam izzust apmēram 30 sekundes vēlāk, neradot nekādus simptomus. Tas ir pazīstams kā ilgstoša kambaru tahikardija.
Ja tas turpinās ilgāk par aptuveni 30 sekundēm, tas var izraisīt sirdsklauves, reiboni vai samaņas zudumu. Ja kambaru tahikardija netiek ārstēta, tā var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju.
Diagnoze
Ventrikulārās fibrilācijas diagnostika parasti notiek ārkārtas apstākļos, jo pacients ir zaudējis samaņu.
Šie kambara fibrilāciju var apstiprināt šādi diagnostikas rīki:
- Sirds monitors: Šī ierīce nolasa elektriskos impulsus, kas izraisa sirdsdarbību, un atklāj vai nu nevienu sirdsdarbību, vai arī neregulāru.
- Pulsa pārbaude: pulsu būs grūti noteikt. Tas var būt vai nu ļoti vājš, vai arī nav vispār.
Diagnostikas testi var palīdzēt noskaidrot, kas izraisīja kambaru fibrilāciju.
Elektrokardiogramma (EKG)
EKG ir medicīnas ierīce, kas uzrauga sirds muskuļu elektrisko aktivitāti.
Sirds parasti rada nelielu elektrisko signālu katrā sitienā. EKG parādīs, cik labi darbojas sirds, vai ir kādi sirds muskuļa bojājumi un vai sirds ritms ir normāls.
EKG dati parāda, vai pacientam nesen ir bijusi sirdslēkme.
Sirds enzīmu tests
Kad notiek sirdslēkme, daži fermenti nonāk asinīs. Asins analīze var noteikt šos fermentus. Parasti fermentu līmeni asinīs regulāri pārbauda dažu dienu laikā.
Krūškurvja rentgenogrāfija
Tas var novērtēt, vai sirdij ir pietūkums vai vai sirds asinsvados ir kaut kas neparasts.
Kodolskenēšana
Tas var atklāt asins plūsmas problēmas sirdī. Talijs vai kāds cits radioaktīvs materiāls tiek ievadīts asinīs. Īpašas kameras uztver radioaktīvo materiālu, kad tas plūst caur plaušām un sirdi. Šis tests var noteikt vietas, kur atrodas samazināta asins plūsma muskuļos.
Ehokardiogramma
Šis ir ultraskaņas testa veids, kurā tiek izmantoti augstas skaņas viļņi, kas tiek sūtīti caur devēju - zizli līdzīgu ierīci, kas tiek turēta uz krūtīm.
Devējs uztver skaņas viļņu atbalsis, kad tie atlec no dažādām sirds daļām. Dati parādās video ekrānā, kur ārsts var redzēt sirdi, kad tā kustas. Šis tests var palīdzēt ārstam identificēt strukturālo sirds slimību.
Angiogramma vai koronārā kateterizācija
Tievu, elastīgu mēģeni vai katetru ievada asinsvadā, līdz tas caur aortu nonāk pacienta koronārajās artērijās.
Katetrs parasti nonāk ķermenī pie cirkšņa vai rokas. Caur katetru artērijās tiek ievadīts krāsviela. Šī krāsa izceļas ar attēliem, kas izveidoti ar rentgena palīdzību, un palīdz ārstiem atklāt koronāro artēriju slimību. Koronāro artēriju slimība notiek, kad sirds artērijas ir sašaurinājušās.
MRI vai datortomogrāfija
Šie attēlveidošanas testi var izmērīt izgrūšanas frakciju, kā arī sirds artērijas un vārstus. Viņi var arī noteikt, vai pacientam ir bijusi sirdslēkme, un atklāt neparastus sirds mazspējas cēloņus.
Profilakse
Ja ārsts konstatē, ka sirds kambaru fibrilācija rodas no rētaudiem sirdslēkmes vai kāda sirds strukturāla defekta dēļ, var ieteikt medikamentus un medicīniskas procedūras, lai samazinātu VFib atkārtotas rašanās risku. Var ieteikt:
Zāles
Beta blokatorus parasti lieto, lai novērstu pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos vai sirds kambaru fibrilāciju. Viņi atvieglo sirds slodzi, liekot tai pukstēt lēnāk un ar mazāku spēku. Tie arī stabilizē sirds elektrisko aktivitāti. Piemēri ietver metoprololu, propranololu, timololu un atenololu.
Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori atvieglo sirds slodzi, atverot asinsvadus un pazeminot asinsspiedienu. Tie var arī aizsargāt sirdi no turpmākiem bojājumiem.
Pirms sākt lietot šāda veida zāles, būs jāveic asins analīze.
Aptuveni 10 dienas pēc ārstēšanas sākuma būs jāveic papildu testi, lai pārliecinātos, ka nieres joprojām darbojas pareizi. Apmēram 3 nedēļu laikā deva pakāpeniski palielinās. AKE inhibitoru piemēri ir lizinoprils, perindoprils un ramiprils.
Var ordinēt arī amiodaronu (Cordarone) vai kalcija kanālu blokatorus.
Implantējamais kardioverteris-defibrilators (ICD)
Šī ierīce ir ievietota ķermeņa iekšpusē. Tas ir paredzēts noteiktu veidu aritmiju vai patoloģisku sirds ritmu atpazīšanai un to koriģēšanai, izstarojot elektrošoku, lai atjaunotu sirds normālu ritmu.
Koronārā angioplastika
Smagos koronāro artēriju slimības gadījumos nepieciešama operācija.
Angioplastika paver koronāro artēriju.Neliela stieple iet uz augšu artērijā no pacienta cirkšņa vai rokas un tiek virzīta, līdz tā sasniedz to, kur trombs atrodas koronārajā artērijā.
Stieples galā ir neliels balons, kas veidots kā desa. Balons tiek novietots pie šaurākās artērijas vietas un pēc tam tiek piepūsts, trombu aizspiežot prom. Tad tur ievieto elastīgu metāla sietu, ko sauc par stentu, lai šī artērijas daļa būtu atvērta.
Koronāro artēriju šuntēšana (CABG)
Bojāto asinsvadu apiet ar potēm, kas ņemtas no asinsvadiem citur organismā. Apvedceļš efektīvi apiet bloķēto artērijas zonu, ļaujot asinīm nokļūt sirds muskuļos. Ja tiek uzlabota asins piegāde sirdij, samazinās sirds kambaru fibrilācijas risks.
Ventrikulārās tahikardijas ablācija
Katetri tiek ievadīti caur vēnu, parasti cirkšņā, un tiek vītņoti pie sirds, lai izlabotu strukturālas sirds problēmas, kas izraisa aritmiju. Mērķis ir attīrīt signāla ceļu (no elektriskiem impulsiem), lai sirds varētu atkal normāli pukstēt. Ablācija iznīcina vai rētas audus, kas bloķē elektriskos signālus.
