Izpratne par ER pozitīvu krūts vēzi
Daži krūts vēži attīstās sakarā ar problēmu, kas saistīta ar hormoniem, ieskaitot estrogēnu un progesteronu. Šie hormoni spēlē lomu krūšu šūnu augšanā.
Hormonu receptoru pozitīvā krūts vēža gadījumā hormonu receptori izraisa nekontrolētu krūšu šūnu augšanu.
Divu veidu hormonu receptoru pozitīvs krūts vēzis ir estrogēnu receptoru pozitīvs (ER pozitīvs) krūts vēzis un progesterona receptoru pozitīvs (PR pozitīvs) krūts vēzis.
Šajos vēža gadījumos vēža šūnas augšanas signālus saņem attiecīgi no estrogēna un progesterona.
Kad vēža šūnu augšana rodas problēmu dēļ ar abiem receptoru veidiem, to vienkārši sauc par hormonu receptoru pozitīvu krūts vēzi. Ja hormoni nav iesaistīti, to sauc par hormonu receptoru negatīvu krūts vēzi.
Šis raksts koncentrējas uz ER pozitīvu krūts vēzi, ieskaitot tā riska faktorus, simptomus, diagnozi un ārstēšanu.
Hormonu receptori krūts vēža gadījumā
ER pozitīvā krūts vēža gadījumā vēža šūnas augšanas signālus saņem no hormona estrogēna.
Estrogēnu receptori ir visizplatītākais hormonu receptoru veids krūts šūnās. Šī iemesla dēļ ER pozitīvs krūts vēzis ir biežāk sastopams nekā citi krūts vēža veidi.
Faktiski divas trešdaļas krūts vēža gadījumu ir pozitīvi hormonu receptori, norāda Amerikas vēža biedrība.
Riska faktori
Vairāki riska faktori var palielināt cilvēka risku saslimt ar ER pozitīvu krūts vēzi. Mēs tos sīkāk aplūkosim tālāk.
Dzimums: Sievietēm daudz biežāk nekā vīriešiem attīstās jebkura veida krūts vēzis, bet vīriešiem tas var būt. Kad tas notiks, 90% gadījumu būs pozitīvi hormonu receptori. Vīriešiem ar veselības stāvokli, kas izraisa paaugstinātu estrogēna līmeni organismā, ir lielāks risks.
Vecums: Hormonu receptoru pozitīvs krūts vēzis palielinās līdz ar vecumu.
Iedarbība uz mūžu: Sievietēm, kurām sākas menstruācijas agri, menopauze iestājas vēlu un kurām nekad nav bērnu, var būt lielāks risks, jo viņiem ir ilgāka estrogēna un progesterona iedarbība.
Hormonu ārstēšana: Nacionālais vēža institūts atzīmē, ka hormonu terapijas lietošana, piemēram, menopauzes simptomu mazināšanai, var palielināt šāda veida vēža risku. Sievietēm, kuru mātes grūtniecības laikā laikā no 1940. līdz 1971. gadam veica hormonu terapiju, ko sauc par dietilstilbestrolu, var būt arī lielāks risks.
Citi faktori: Citi faktori, kas var palielināt risku, ir pārmērīga alkohola lietošana, augsts ķermeņa masas indekss (ĶMI) agrīnā dzīves posmā, aptaukošanās pēc menopauzes un fiziskās aktivitātes trūkums. Tas viss var palielināt ar krūts vēzi saistīto hormonu iedarbību.
Faktori, kas var samazināt cilvēka risku saslimt ar šāda veida vēzi, ir zīdīšana, jo tas var samazināt estrogēna iedarbību.
Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu vairāk par vīriešu krūts vēzi.
Simptomi
ER pozitīva krūts vēža simptomi ir līdzīgi daudziem citiem krūts vēža veidiem. Visizplatītākais simptoms ir vienreizējs.
Citi simptomi var būt:
- ādas kairinājums vai bedrītes
- izdalījumi no sprauslas
- krūšu pietūkums
- sāpes krūtīs vai sprauslās
- sprauslas vai krūts ādas apsārtums vai biezums
- krūšu formas maiņa
Vienreizējs ir izplatīts krūts vēža simptoms, taču ne visi krūts vēži ir saistīti ar vienreizēju. Kādas citas pazīmes cilvēkiem vajadzētu pievērst uzmanību? Uzziniet vairāk šeit.
Pārbaudes un diagnoze
Ja persona atrod vienreizēju vai citas krūts izmaiņas vai ja tās parādās ikdienas skrīninga laikā, ārsts var ieteikt ultraskaņu, lai iegūtu vairāk informācijas.
Ja ir iespējama krūts vēzis, ārsts parasti iesaka veikt biopsiju.
Biopsija var apstiprināt:
- vai nav vēža
- ja tas ir klāt, kāda veida vēzis tas ir
- neatkarīgi no tā, vai hormonu receptoriem ir nozīme
Biopsijas laikā medicīnas speciālists izmeklēšanai noņem nelielu daudzumu krūts audu. Dažreiz ķirurgs noņem audzēju un nosūta noņemtos audus laboratorijai analīzei.
Vēl viena iespēja ir imūnhistoķīmijas testēšana. Šajā procedūrā tiek izmantots audu paraugs, lai identificētu estrogēna un progesterona receptorus vēža šūnās.
Rezultāti palīdzēs ārstam noteikt labāko ārstēšanas iespēju.
Kas notiek krūts biopsijas laikā? Uzziniet vairāk šeit.
Ārstēšana
ER pozitīva krūts vēža ārstēšanas mērķis ir samazināt estrogēna līmeni organismā vai apturēt estrogēna stimulēšanu vēža krūts šūnu augšanā.
Ārstēšanas izvēle būs atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp:
- vēža stadija
- ja tas ir izplatījies, cik tālu
- krūts vēža veids
Ja vēzis ir ER vai PR pozitīvs, ārsts, iespējams, ieteiks hormonu terapiju kā daļu no ārstēšanas plāna.
Ja nav pazīmju par hormonālu iesaistīšanos, vēzis būs hormonu receptoru negatīvs. Tas nereaģēs uz hormonu terapiju, tāpēc ārsts ieteiks citu ārstēšanas pieeju.
Hormonu ārstēšanas veidi
Ir pieejamas vairākas hormonu terapijas iespējas. Mēs tos sīkāk uzskaitām zemāk.
Luteinizējošā hormona atbrīvojošā hormona agonists
Luteinizējošā hormona atbrīvojošā hormona (LHRH) agonists var “izslēgt” estrogēna ražošanu olnīcās. Tā rezultātā ir pieejams mazāk estrogēna, lai atbalstītu ER pozitīva krūts vēža augšanu.
Šī ārstēšana ir visizplatītākā sievietēm ar agrīnās stadijas ER pozitīvu krūts vēzi, kuras vēl nav sasniegušas menopauzi. Ārsts var apvienot LHRH ar citu iespēju, piemēram, tamoksifēnu.
LHRH agonistu piemēri ir:
- goserelīna acetāts (Zoladex)
- leuprolīds (Lupron)
- triptorelīna pamoāts (Trelstar)
Šo zāļu lietošana var izraisīt īslaicīgus menopauzes simptomus, piemēram:
- karstuma viļņi
- maksts sausums
- garastāvokļa maiņas
Aromatāzes inhibitori
Aromatāzes inhibitori bloķē fermentu, ko sauc par aromatāzi. Aromatāze pārveido hormonu androgēnu estrogēnā. Aromatāzes bloķēšana samazina estrogēna daudzumu, kas organismam pieejams.
Tas nozīmē, ka ir pieejams mazāk estrogēna, lai veicinātu ER pozitīvu krūts vēža šūnu augšanu.
Aromatāzes inhibitori darbojas tikai sievietēm, kuras jau ir pārcietušas menopauzi. Šīs zāles ir paredzētas virsnieru dziedzeriem un tauku audiem, kur ķermenis ražo estrogēnu, taču tie neliedz olnīcām ražot estrogēnu. Pēc menopauzes sievietes no olnīcām saņem daudz mazāk estrogēna nekā pirms menopauzes.
Biežākie aromatāzes inhibitoru piemēri ir:
- anastrozols (Arimidex)
- eksemestāns (Aromasin)
- letrozols (Femara)
Blakusparādības ir muskuļu sāpes un sāpes vai stīvums locītavās. Ilgtermiņā var būt arī lielāks osteoporozes risks.
Selektīvie estrogēna receptoru reakcijas modulatori
Selektīvie estrogēna receptoru reakcijas modulatori (SERM) darbojas kā bloķētāji krūts šūnās. Viņi pievienojas krūts šūnu estrogēna receptoriem. Tādā veidā viņi pārtrauc estrogēnu sūtīt signālu šūnai, lai tā augtu.
SERM piemēri ir:
- tamoksifēns (Nolvadex, Soltamox)
- toremifēns (Fareston), cilvēkiem ar progresējošu ER pozitīvu krūts vēzi pēc menopauzes
Ārsts var izrakstīt vienu no šīm zālēm kopā ar citu iespēju.
Iespējamās blakusparādības ir:
- garastāvokļa maiņas
- karstuma viļņi
- maksts sausums vai izdalījumi
Papildu zāļu lietošana var palīdzēt mazināt šīs sekas.
Daudz retāk var būt lielāks dzemdes vēža, asins recekļu, dziļo vēnu trombozes, plaušu embolijas un insulta risks.
Estrogēnu receptoru pazeminātāji
Estrogēnu receptoru pazeminātāji (ERD) arī bloķē estrogēna iedarbību.
ERD maina estrogēna receptoru formu, lai tie nedarbotos tik labi. Tie arī samazina estrogēnu receptoru skaitu uz krūts šūnām, tāpēc estrogēniem būs mazāk vietas, lai tie varētu piesaistīties receptoriem.
Viens ERD piemērs ir fulvestrants (Faslodex). Ārsts to var parakstīt:
- progresējošam ER pozitīvam krūts vēzim sievietēm pēcmenopauzes periodā
- ja citas hormonu terapijas zāles, piemēram, tamoksifēns, nedarbojas
Iespējamās blakusparādības ir:
- karstuma viļņi
- galvassāpes
- slikta dūša
- kaulu sāpes
- sāpes injekcijas vietā
Ilgstoša šo zāļu lietošana var palielināt osteoporozes risku.
Profilaktiskā ķirurģija
Pirms menopauzes ārsts var ieteikt operāciju olnīcu noņemšanai. Šīs procedūras veikšana var pazemināt estrogēna līmeni organismā un var palīdzēt novērst krūts vēža atkārtošanos.
Tomēr šī ir invazīva ārstēšana, kurai var būt ievērojama ietekme uz cilvēka dzīvi. Viņi vairs nevarēs dzemdēt, piemēram, bērnus.
Indivīds pieņems šo lēmumu ar savu ārstu pēc tam, kad būs pārrunājis visus apsvērumus.
Agrīna atklāšana, izmantojot skrīningu
Pašreizējās Amerikas Ārstu koledžas vadlīnijas iesaka jautāt ārstam par skrīningu no 40 gadu vecuma. Cilvēkiem ar vidēju krūts vēža risku ik pēc 2 gadiem jāveic skrīnings no 50 līdz 74 gadu vecumam.
Citām organizācijām, tostarp Amerikas vēža biedrībai, ir atšķirīgi ieteikumi - proti, sievietēm ik gadu jāpārbauda 45–54 gadus vecas sievietes.
Katras personas situācija tomēr ir atšķirīga, un ārsts var ieteikt atšķirīgu plānu personai ar lielāku risku.
Outlook
Personu ar ER pozitīvu krūts vēzi perspektīvas parasti ir labas, it īpaši, ja ārsts ir savlaicīgi diagnosticējis.
Personai, kura agrīnā stadijā saņem jebkāda veida krūts vēža diagnozi, ir 99% iespēja izdzīvot vēl vismaz 5 gadus un bieži vien ilgāk. Tomēr, ja vēzis izplatās uz citiem orgāniem, ir 27% iespēja izdzīvot vēl vismaz 5 gadus.
Pazīstot pazīmes, meklējot palīdzību, ja parādās simptomi, veicot skrīningu, kā ieteikts, un, ja nepieciešams, piemērotas ārstēšanas iegūšana ir visi veidi, kā palielināt iespēju pilnībā atgūties no krūts vēža.
J:
Jau vairākus gadus es lietoju tableti kā dzimstības kontroli. Vai tas palielinās manu krūts vēža risku?
A:
Pētījumi par saikni starp kontracepcijas tablešu lietošanu un krūts vēža risku pastāvīgi parādīja, ka krūts un dzemdes kakla vēža risks palielinājās sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus.
Īpaši attiecībā uz krūts vēzi pētījumi ir parādījuši, ka sievietēm, kuras jebkad ir lietojušas perorālos kontracepcijas līdzekļus, relatīvs krūts vēža risks ir nedaudz (7%) palielinājies salīdzinājumā ar sievietēm, kuras nekad nav lietojušas perorālos kontracepcijas līdzekļus.
Jo ilgāk sieviete lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, jo lielāks ir krūts vēža risks.
Tomēr tas var būt atkarīgs no hormonu sastāva, jo šajos kontracepcijas līdzekļos ir daudz dažādu hormonu veidu un kombināciju. Šķiet, ka risks samazinās pēc tam, kad sievietes pārtrauc lietot tableti. Vienā pētījumā tas bija acīmredzams 10 gadus pēc pārtraukšanas.
Kristīna Čūna, MPH Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
