2. tipa cukura diabēts: jaunās vadlīnijas pazemina cukura līmeni asinīs
Amerikas ārstu koledža tagad ir publicējusi savas jaunās vadlīnijas attiecībā uz vēlamo cukura līmeņa kontroli asinīs cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu. Ieteikumu mērķis ir mainīt pašreizējo terapeitisko praksi, un ārstējot pacientus, ārstiem jātiecas uz mērenu cukura līmeni asinīs.
Saskaņā ar jaunākajām aplēsēm gandrīz 30 miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir 2. tipa diabēts, kas ir vairāk nekā 9 procenti no visiem ASV iedzīvotājiem.
Pēc 2. tipa cukura diabēta diagnosticēšanas pacientiem bieži tiek ieteikts veikt tā saukto glikētā hemoglobīna (HbA1c) testu, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs.
Tests vidēji nosaka cilvēka cukura līmeni asinīs pēdējo 2 vai 3 mēnešu laikā, un HbA1c rādītājs ir 6,5 procenti, kas norāda uz diabētu.
Pēc tam pacientiem, kuru rezultāts pārsniedz 6,5 procentus, katru dienu tiek nozīmēta ārstēšana ar insulīnu, kuru viņi paši var injicēt. Ātrās darbības injekcijas stājas spēkā 5 līdz 15 minūšu laikā, bet ilgst īsāku laiku no 3 līdz 5 stundām. Ilgstošas darbības injekcijas stājas spēkā pēc 1 vai 2 stundām un ilgst no 14 līdz 24 stundām.
Bet daži pētījumi ir norādījuši, ka HbA1c tests pašlaik var būt pārmērīgi izmantots ASV, un viņi ir ierosinājuši, ka šāda pārmērīga pārbaude var izraisīt pārmērīgu pacientu ārstēšanu ar hipoglikēmiskām zālēm.
Šīm zālēm bieži ir virkne blakusparādību, piemēram, kuņģa-zarnu trakta problēmas, pārmērīgi zems cukura līmenis asinīs, svara pieaugums un pat sastrēguma sirds mazspēja.
Turklāt, kā daži pētnieki ir norādījuši, "pārmērīga pārbaude veicina arvien pieaugošo atkritumu problēmu veselības aprūpē un palielinātu pacientu slogu diabēta ārstēšanā."
Šajā kontekstā Amerikas Ārstu koledža (ĀKK) nolēma pārbaudīt vairāku organizāciju esošās vadlīnijas un pieejamos pierādījumus, cenšoties palīdzēt ārstiem pieņemt labākus, informētākus lēmumus par 2. tipa cukura diabēta cilvēku ārstēšanu.
Viņu vadlīnijas tika publicētas žurnālā Internālās medicīnas gadagrāmatas.
A1C ir ieteicams no 7 līdz 8 procentiem
Kā skaidro ĀKK, pašreizējais pamatojums esošajiem ieteikumiem par 6,5 procentiem vai zem 7 procentiem ir tāds, ka, saglabājot tik zemu cukura līmeni asinīs, laika gaitā samazināsies mikrovaskulāro komplikāciju risks. Tomēr ĀKK valstis konstatēja, ka pierādījumi par šādu samazinājumu ir “pretrunīgi”.
Kā saka Dr Jack Ende - ĀKK prezidents, “[Mūsu] esošo pamatnostādņu pierādījumu analīze atklāja, ka ārstēšana ar narkotikām līdz 7% vai mazāk mērķiem, salīdzinot ar aptuveni 8% mērķiem, nemazināja nāves gadījumus vai makrovaskulāros asinsvadus komplikācijas, piemēram, sirdslēkme vai insults, bet tomēr radīja būtisku kaitējumu. ”
Viņš turpina, sakot: "Pierādījumi rāda, ka lielākajai daļai cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu A1C sasniegšana no 7 līdz 8 procentiem ilgtermiņā vislabāk sabalansēs ar kaitējumu, piemēram, zemu cukura līmeni asinīs, zāļu slogu un izmaksas."
Turklāt ĀKK iesaka pacientiem, kuri ir 80 gadus veci un vecāki, vai kuriem ir hroniskas slimības, piemēram, demence, vēzis vai sastrēguma sirds mazspēja, saņemt ārstēšanu, kas vērsta uz paaugstināta cukura līmeņa asinīs samazināšanu, nevis HbA1c līmeņa pazemināšanu. .
Iemesls tam ir tāds, ka šīs kategorijas pacientiem hipoglikēmisko zāļu iespējamās blakusparādības atsver priekšrocības.
"Visās vadlīnijās iekļauto pētījumu rezultāti parāda, ka veselības rezultāti netiek uzlaboti, ārstējot līdz A1C līmenim zem 6,5 procentiem," skaidro Dr Ende.
"Tomēr, samazinot zāļu iejaukšanos pacientiem ar A1C līmeni pastāvīgi zem 6,5 procentiem," viņš turpina, "tiks samazināta nevajadzīga zāļu kaitēšana, apgrūtinājums un izmaksas, negatīvi neietekmējot nāves, sirdslēkmes, insultu, nieru mazspējas, amputāciju, redzes risku traucējumi vai sāpīga neiropātija. ”
"Kaut arī ĀKK vadlīnijās galvenā uzmanība tiek pievērsta zāļu terapijai, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs, zemāks ārstēšanas mērķis ir piemērots, ja to var sasniegt ar diētas un dzīvesveida izmaiņām, piemēram, vingrinājumiem, uztura izmaiņām un svara zudumu."
Dr Jack Ende
