Insults: klīnisko pētījumu rezultāti "varētu mainīt aprūpes praksi"
Gan pārejoši išēmiski lēkmes, gan nelieli insulti ilgst tikai dažas stundas, un tiem reti ir ilgstoša ietekme. Bet tie var izraisīt smagu insultu, kas ir daudz bīstamāks un var nopietnāk ietekmēt indivīda veselību. "Kā to vislabāk novērst?" pētnieki jautā.
Tāpat kā liela insulta gadījumā, pārejoša išēmiska lēkmes (TIA) vai mini insulta gadījumā tiek traucēta asins piegāde smadzenēm.
Šis galvenais orgāns kļūst bez skābekļa deficīta, kas var izraisīt runas traucējumus, redzes traucējumus un ķermeņa ekstremitāšu nejutīgumu.
Neliels insults ir līdzīgs, taču parasti tiek uzskatīts, ka tam ir noturīgāka ietekme, un terminu "bieži lieto insulta pacientiem ar viegliem un nelabvēlīgiem simptomiem".
Tomēr atšķirībā no liela insulta TIA nav tendence radīt nopietnus, ilgstošus zaudējumus. Tomēr daudzi, kas piedzīvo mini insultu, nākamajās 90 dienās var piedzīvot nopietnu insultu ar nopietnākām sekām.
Lai no tā izvairītos, cilvēkiem, kuriem ir bijusi TIA, nekavējoties jāsaņem medicīniskā palīdzība - 3 stundu laikā pēc notikuma - un viņiem var nozīmēt antikoagulantus, lai novērstu turpmākus aizsprostojumus, kas var kavēt asinsriti smadzenēs.
Bet pētnieki tagad jautā, vai ir vēl efektīvākas preventīvas metodes, lai pēc TIA vai neliela insulta saglabātu lielu insultu.
Klejs Džonstons, Dellas Medicīnas skolas neiroloģijas profesors Teksasas universitātē Ostinā, ierosina, ka pacienti, kuri lieto antikoagulantu un aspirīna kombināciju, var vēl vairāk samazināt smaga insulta izpausmju risku.
Jaunā pētījumā, kura rezultāti tika publicēti New England Journal of Medicine - Prof. Johnston un komanda iesaka, ka antikoagulanta klopidogrela, kā arī aspirīna lietošana var samazināt indivīda smaga insulta risku pēc TIA.
Zāļu kombinācija parāda solījumu
Pētnieki analizēja medicīniskos datus no 4881 pieauguša cilvēka 10 valstīs, kuriem bija TIA vai neliels insults. Konkrēti, viņi bija ieinteresēti novērtēt to pacientu rezultātus, kuriem tika ievadīts gan klopidogrels, gan aspirīns.
Viņi atklāja, ka šī aspirīna un antikoagulantu kombinācija izraisīja 25% zemāku risku piedzīvot smagu insultu, sirdslēkmi vai nāvi, ko izraisīja asins recekļu veidošanās 3 mēnešu laikā pēc sākotnējā notikuma.
Tomēr šī pieeja nenotiek bez īpašiem atsevišķiem riskiem. Tādējādi "pētījums sniedz […] pārliecinošus pierādījumus tam, ka mēs varam izmantot šo zāļu kombināciju, lai novērstu insultu cilvēkiem ar vislielāko risku, bet ne bez zināmas asiņošanas riska," atzīmē profesors Džonstons.
Dalībniekiem, kuri pēc TIA vai neliela insulta lietoja gan aspirīnu, gan klopidogrelu, nevis tikai aspirīnu, bija paaugstināts asiņošanas risks. Tādēļ uz katriem tūkstošiem pacientu, kuri saņem šo zāļu kombināciju, būtu sagaidāmi pieci īpaši lieli asiņošanas gadījumi, kā arī par 15 insultu un lielu išēmisku notikumu mazāk.
Pētnieki atzīmē, ka, neraugoties uz pastiprinātu asiņošanas iespējamību, ārstēšanas ar klopidogrelu un aspirīnu ieguvumi ir daudz lielāki par riskiem, jo asiņošana parasti ir atgriezeniska un tāpēc vieglāk novērojama.
Ārstēšanas ieguvumi atsver riskus
"No 33 galvenajiem asinsizplūdumiem, kas radās šiem 4881 pacientam," skaidro pētījuma līdzautors Dr. J. Donalds Īstons no Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko Medicīnas skolas, "vairāk nekā puse bija saistīta ar kuņģa un zarnu traktu, un neviens no tiem viņi [bija] letāli. "
"Šīs ārstēšanas laikā lielākoties novēršamās vai ārstējamās asiņošanas komplikācijas," viņš piebilst, "ir jālīdzsvaro ar ieguvumu, kas rodas, izvairoties no insultu traucējumiem."
Izmēģinājums, kurā ūdeņi jau tika pārbaudīti ar klopidogrela un aspirīna kombināciju, arī norādīja uz tā priekšrocībām, taču tas nebija pamanījis asiņošanas risku kā nevēlamu notikumu.
Tomēr visu esošo pētījumu rezultāti summējas, liekot domāt, ka šī pieeja nākotnē varētu būt ļoti vēlama.
Kā Dr.Ralfs Sacco no Millera Medicīnas skolas Maiami universitātē Floridā ziņo: “Šī lielā starptautiskā izmēģinājuma rezultāti, pievienojot iepriekšējo pētījumu rezultātiem, sniedz pierādījumus klopidogrela un aspirīna lietošanai 90 dienas. pacientiem ar nelielu išēmisku insultu un augsta riska TIA, kuri tiek ārstēti 12 stundu laikā. ”
Un pastāvīgi daudzsološie rezultāti, pēc pētnieku domām, iespējams, mainīs veidu, kādā pacienti tiek ārstēti pēc TIA vai neliela insulta.
"Šis pētījums, visticamāk, mainīs praksi, jo lielākā daļa ārstu un pacientu parasti vēlas pieņemt paaugstinātu asiņošanas risku, lai kompensētu insulta traucējošo ietekmi."
Dr Ralfs Sacco
