Seksuāla disfunkcija un ilgstoša opioīdu lietošana
Daži ziņojumi liecina, ka opioīdu lietošana ilgstoši var palielināt seksuālās disfunkcijas risku vīriešiem. Tomēr šiem pētījumiem ir ierobežojumi, un tos var neņemt vērā citus faktorus.
Opioīdu loma seksuālās disfunkcijas jomā nav skaidra, un šo jautājumu var izraisīt daudzu mainīgo mijiedarbība, tostarp hroniskas sāpes, depresija un smēķēšana.
Šajā rakstā mēs aplūkojam pieejamos klīnisko pētījumu pierādījumus.
Vai opioīdi ietekmē vīriešu dzimumfunkciju?
2016. gadā Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) izdeva brīdinājumu par nopietniem drošības jautājumiem, kas saistīti ar opioīdu sāpju medikamentiem.
Starp informāciju par traucētu nieru dziedzeru darbību un centrālās nervu sistēmas reakcijām FDA ziņoja, ka "ilgstoša opioīdu lietošana var būt saistīta ar samazinātu dzimumhormonu līmeni un simptomiem, piemēram, samazinātu interesi par dzimumu, impotenci vai neauglību".
FDA savu lēmumu pamatoja ar publicēto pētījumu pārskatu, kurā tika novērtēts dzimumhormonu līmenis cilvēkiem, kuri ilgstoši lietoja opioīdus, kurus autori uzskatīja par hroniskiem.
Viņi arī identificēja opioīdu zīmolus, kas jau brīdina par šo risku.
Tomēr FDA brīdināja, ka visiem pētījumiem, kurus viņi pārskatīja par šo tēmu, “bija ierobežojumi, kas apgrūtina noteikt, vai simptomus izraisīja opioīdi vai citi faktori”.
Seksuālā disfunkcija ir izplatīta problēma starp cilvēkiem, kuriem ir hroniskas sāpes.
Neskatoties uz to, šo tematu aptver salīdzinoši neliels daudzums medicīnas literatūras, iespējams, tāpēc, ka, apkopojot hronisku sāpju vēsturi, ārsti parasti nejautā par seksuālo veselību.
Rezultātā var būt grūti apstiprināt, vai pretsāpju līdzekļi tieši izraisa seksuālās disfunkcijas.
Piemēram, viens faktors, kas var slēpt saikni starp seksuālo disfunkciju un opioīdu lietošanu, ir depresija.
Depresija ir seksuālās disfunkcijas riska faktors. Daži cilvēki ar depresiju lieto opioīdus, un pētījumi liecina, ka opioīdi var izraisīt vai saasināt garīgās veselības stāvokli.
Medicīnas sabiedrība joprojām nav pārliecināta, vai depresija, opiātu lietošana vai abi mazina dzimumfunkciju, vai opiātu lietošana pasliktina gan depresiju, gan dzimumfunkcijas.
Tāpat smēķēšana ir cieši saistīta ar recepšu opioīdu lietošanu un erekcijas disfunkciju, un var būt grūti noteikt, kurš faktors visvairāk ietekmē seksuālo funkciju.
Pētījumi
Ierobežotā pētījumu grupā ir pētītas iespējamās saiknes starp opioīdu lietošanu un seksuālo disfunkciju.
2018. gada pētījumā piedalījās 11 517 dalībnieki Dānijā, kuri aizpildīja anketu par dzīvi ar vēzi. Rezultāti parādīja, ka tie, kuri opioīdus lietoja ilgāk par 6 mēnešiem, lai ārstētu hroniskas bezvēža sāpes, nomāca dzimumtieksmi.
2017. gada pētījuma rezultāti, kurā piedalījās 8829 pieaugušie vīriešu dzimuma vīrieši, parādīja ievērojamu erektilās disfunkcijas riska palielināšanos opioīdu lietošanas laikā.
Autori atzīmēja, ka ticamāku datu apkopošanai būs nepieciešami papildu randomizēti kontrolēti pētījumi.
Cits tā paša gada pētījums parādīja ļoti spēcīgu tendenci uz smēķēšanu cilvēkiem, kuri atveseļojās no opioīdu lietošanas traucējumiem. Opioīdu atkarības ārstēšanas laikā tabaku smēķēja no 84 līdz 98 procentiem dalībnieku.
Smēķēšanai ir cieša saikne ar erekcijas disfunkciju, un tā var veicināt seksuālas problēmas opioīdu lietošanas laikā.
2013. gadā farmācijas un medicīnisko dokumentu šķērsgriezuma analīzē tika atklāta cieša saikne starp cilvēkiem, kuri ilgstoši lietoja opioīdus, un tiem, kuri lietoja zāles erektilās disfunkcijas ārstēšanai.
Autori arī identificēja vecumu, blakusslimības un depresiju kā saistību ar erekcijas disfunkciju. Rezultāti palīdz norādīt uz grūtībām izolēt opioīdu lietošanu kā seksuālās disfunkcijas izraisītāju.
2013. gada pētījums, kas publicēts žurnālā Mugurkauls, atklāja, ka vīrieši, kuri ilgstoši lietoja opioīdus, ievērojami biežāk nekā citi vīrieši izmantoja erektilās disfunkcijas un hormonu aizstājterapijas terapijas.
Pētījumā piedalījās 11 327 pieaugušie vīriešu kārtas vīrieši, kuri bija saņēmuši muguras sāpju diagnozi. Pētnieki atklāja, ka 909 saņēma arī zāles erektilās disfunkcijas vai testosterona aizstāšanai.
Šie dalībnieki bija ievērojami vecāki par tiem, kuri nesaņēma seksuālās disfunkcijas ārstēšanu. Viņi arī biežāk smēķēja, viņiem bija depresija un viņi lietoja sedatīvus-hipnotiskus medikamentus.
Pētnieki aprēķināja, ka gandrīz 20 procentiem dalībnieku, kuri ilgstoši saņēma lielas opioīdu devas, bija pierādījumi par seksuālo disfunkciju.
Hormoni
Opioīdi var samazināt dzimumfunkciju, jo tie ietekmē hormonus hipotalāma-hipofīzes-dzimumdziedzeru ceļos. Tie kontrolē dzimumhormonu ražošanu, izdalot gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRH).
Opioīdi inhibē GnRH, kā rezultātā samazinās luteinizējošā hormona ražošana. Tas savukārt kavē testosterona veidošanos.
Zems testosterona līmenis vīriešiem un sievietēm var izraisīt depresiju un seksuālās disfunkcijas.
Opioīdi un sieviešu seksuālā funkcija
Izmeklējumi par iespējamo saistību starp sieviešu seksuālo disfunkciju un opioīdu lietošanu ir maz.
Tomēr pētījums, kas publicēts Klīniskās endokrinoloģijas žurnāls un vielmaiņa ziņots par samazinātu libido 22 no 32 sievietēm, kuras saņēma opioīdu terapiju caur mugurkaulu, salīdzinot ar samazinātu libido vai impotenci 23 no 24 vīriešiem, kuri saņēma ārstēšanu.
Viena 2016. gada pētījuma rezultāti liecina, ka no opioīdiem atkarīgu vīriešu sieviešu partnerēm var būt mainījusies dzimumfunkcija, vēlme un attieksme pret seksuālo kontaktu.
Ārstēšana
Vīriešiem, kuri sāpju ārstēšanai lieto opioīdus, primārā terapija ir testosterona papildināšana. Tomēr erektilās disfunkcijas zāles, piemēram, sildenafils (Viagra), tadalafils (Cialis) vai vardenafils (Levitra), var būt piemērotākas.
Rehabilitācijas klīnikas un medicīniskie aizstājēji var palīdzēt cilvēkiem ar atkarību no opioīdiem. Abstinences simptomi var būt smagi, un process jāpārrauga medicīnas speciālistam.
Pētījumu trūkuma dēļ ārsti ir mazāk pārliecināti par sievietēm ar opioīdiem saistītas seksuālās disfunkcijas ārstēšanu. Iespējas var būt androgēnu ārstēšana, kas ir hormonu terapijas forma, vai perorālās kontracepcijas tabletes.
J:
Kādas sāpju mazināšanas iespējas neradīs seksuālu disfunkciju?
A:
Ideālā gadījumā sāpju zāles jālieto tikai tad, kad tas ir nepieciešams un pēc iespējas īsākā laikā. Pat mazāk spēcīgiem sāpju medikamentiem, piemēram, acetaminofēns un ibuprofēns, dažiem cilvēkiem ir saistība ar seksuālo disfunkciju.
Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par to, kuras sāpju zāles var vismazāk ietekmēt seksuālo funkciju, un esiet gatavs eksperimentēt. Vienas zāles var izraisīt vairāk vai mazāk disfunkcijas nekā citas.
Sadarbojieties ar savu pakalpojumu sniedzēju, lai identificētu zāles, kas nodrošina labāko līdzsvaru starp sāpju kontroli un seksuālo darbību.
Timotijs J. Leggs, PhD, CRNP Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
