Neinsulīna zāles 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai

METFORMĪNA PAGARINĀTĀS IZLAIDES ATGĀDINĀŠANA

Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2020. gada maijā ieteica dažiem metformīna pagarinātās izlaišanas veidotājiem izņemt dažas savas tabletes no ASV tirgus. Tas ir tāpēc, ka dažās ilgstošās darbības metformīna tabletēs tika konstatēts nepieņemams varbūtēja kancerogēna (vēzi izraisoša viela) līmenis. Ja pašlaik lietojat šīs zāles, zvaniet savam veselības aprūpes speciālistam. Viņi ieteiks, vai jāturpina lietot medikamentus, vai arī nepieciešama jauna recepte.

Dažiem cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu regulāri jāinjicē insulīns, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs. Daudzi citi var pārvaldīt šo stāvokli, mainot dzīvesveidu un uzturu atsevišķi vai kombinācijā ar iekšķīgi lietojamiem vai citiem injicējamiem medikamentiem.

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) datiem vairāk nekā 30 miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir cukura diabēts jeb aptuveni 1 no 10 cilvēkiem. No tiem 90–95 procentiem ir 2. tipa cukura diabēts.

Cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu ir izturīgi pret insulīnu, kas ir hormons, kas izraisa cukura pārvietošanos no asinsrites ķermeņa šūnās. Insulīna rezistence izraisa cilvēka cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Šajā rakstā mēs aplūkojam, kad personai ar 2. tipa cukura diabētu nepieciešams insulīns un kādi citi medikamenti var pārvaldīt šo stāvokli. Mēs aprakstām arī noderīgus dzīvesveida un uztura padomus.

Kad cilvēkam nepieciešams insulīns?

Ārsti parasti izraksta insulīnu tikai cilvēkiem ar smagiem 2. tipa cukura diabēta simptomiem.

Cilvēkam ar 1. tipa cukura diabētu organisms pārtrauca insulīna ražošanu. Personai ir vai nu jāizmanto insulīna sūknis, vai jāinjicē hormons vairākas reizes dienā.

Cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu ārsti parasti vispirms iesaka citas zāles. Iesakot ārstēšanas kursus, viņi ņem vērā vairākus faktorus, tostarp:

• cukura līmenis asinīs
• iepriekšēja ārstēšanas vēsture
• svars
• vecums
• medicīniskā vēsture
• citi pašreizējie veselības jautājumi

Lielākā daļa cilvēku ar vieglu vai vidēji smagu 2. tipa cukura diabētu var pārvaldīt stāvokli ar perorāliem medikamentiem vai ar insulīnu nesaistītām zālēm, kā arī ar dzīvesveida un uztura izmaiņām.

Daži cilvēki pat var pārvaldīt stāvokli, tikai mainot dzīvesveidu. Tie var ietvert svara kontroli, uztura izmaiņas un regulāras fiziskās aktivitātes.

Tomēr ārsts var izrakstīt insulīnu cilvēkiem ar smagiem 2. tipa cukura diabēta simptomiem vai noteiktiem pavadošiem veselības traucējumiem.

Parasti ārsts ieteiks insulīnu, ja ar insulīna zāļu kombināciju vairs nepietiek, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs.

Perorālie medikamenti

Cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu ir pieejams ļoti daudz dažādu insulīna medikamentu, un katru gadu parādās jaunas zāles.

Dažas no visbiežāk sastopamajām perorālās ārstēšanas iespējām ietver:

Metformīns

Metformīns tiek lietots iekšķīgi un palīdz kontrolēt cukura līmeni asinīs.

Cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu ārsti parasti vispirms izraksta metformīnu (Glucophage).

Metformīns palīdz kontrolēt cukura līmeni asinīs, samazinot aknu saražoto cukura daudzumu un uzlabojot to, kā organisms lieto cukuru.

Metformīns ir pieejams šādās formās:

• Tabletes: cilvēks parasti lieto šīs ēdienreizes divas vai trīs reizes dienā.
• Pagarinātas darbības tabletes: tās ir ilgstošas, un cilvēks parasti lieto vienu tableti kopā ar vakara maltīti.
• Šķidrums: cilvēks parasti lieto vienu vai divas reizes dienā kopā ar ēdienreizēm.

Sākumā ārsts parasti iesaka lietot nelielu metformīna devu. Atkarībā no tā, kā indivīda cukura līmenis asinīs reaģē uz medikamentiem, ārsts var pakāpeniski palielināt devu.

Smagākos gadījumos ārsts var izrakstīt metformīna un citu diabēta zāļu kombināciju, kas var ietvert insulīnu.

Lietojot metformīnu vai citas zāles, uzmanīgi ievērojiet ārsta vai farmaceita norādījumus.

Kaut arī mērena alkohola lietošana ar metformīnu parasti ir droša, pārāk daudz tas var palielināt nopietnu blakusparādību risku, piemēram, hipoglikēmiju un pienskābes acidozi, kas ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis.

Hipoglikēmija, kad cilvēka cukura līmenis asinīs kļūst pārāk zems, var izraisīt šādus simptomus:

• apjukums
• reibonis
• nogurums
• izsalkums
• nervozitāte

Smaga hipoglikēmija ir bīstama, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Metformīna bieži sastopamās blakusparādības ir:

• slikta dūša
• vemšana
• caureja
• sāpes vēderā
• apetītes zudums
• meteorisms
• izsitums
• metāliska garša mutē
• galvassāpes
• Tekošs deguns
• muskuļu sāpīgums

Ja cilvēkam rodas smagas blakusparādības, viņam var būt jāpārtrauc metformīna lietošana īslaicīgi.

Nātrija-glikozes kotransporter-2 (SGLT2) inhibitori

SGLT2 inhibitori ir salīdzinoši jauna orālo zāļu grupa 2. tipa diabēta ārstēšanai.

Viņi strādā, palielinot cukura daudzumu, ko nieres absorbē no asinsrites un izdalās caur urīnu. Tas palīdz pazemināt cilvēka cukura līmeni asinīs.

Ārsti parasti izraksta SGLT2 inhibitorus kombinācijā ar metformīnu, ja tikai metformīns nespēj pietiekami pazemināt cukura līmeni asinīs. Tomēr ārsts var izrakstīt tikai SGLT2 inhibitoru, īpaši, ja persona nevar lietot metformīnu.

Persona parasti lieto SGLT2 inhibitoru vienu reizi dienā. Šajā grupā pieejamie medikamenti ietver:

• kanagliflozīns (Invokana)
• dapagliflozīns (Forxiga)
• empagliflozīns (Jardiance)

Sakarā ar to iedarbību uz nierēm, SGLT2 inhibitori palielina personas risku saslimt ar dzimumorgānu un urīnceļu infekcijām. Ārsti neiesaka lietot šīs zāles cilvēkiem ar nieru slimībām.

Dipeptidilpeptidāzes-4 (DPP-4) inhibitori

DPP-4 inhibitori jeb gliptīni ir jauna iekšķīgi lietojamu zāļu grupa 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai.

Tie palielina insulīna ražošanu organismā un samazina cukura daudzumu, ko aknas izdala asinīs. Šie efekti palīdz pazemināt cilvēka cukura līmeni asinīs.

Ārsti parasti izraksta DPP-4 inhibitorus kombinācijā ar metformīnu, ja tikai metformīns nespēj pietiekami pazemināt cukura līmeni asinīs. Noteiktos apstākļos ārsts var nozīmēt tikai DPP-4 inhibitoru kā pirmās izvēles līdzekli 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai.

Ārsts, visticamāk, izraksta šīs zāles cilvēkiem, kuri:

• ir hroniska nieru slimība
• ir vecāki
• ir afroamerikāņu izcelsmes

Persona parasti lieto DPP-4 inhibitoru vienu reizi dienā. Pieejamās šīs klases narkotikas ietver:

• alogliptīns (Nesina)
• linagliptīns (Tradjenta)
• saksagliptīns (Onglyza)
• sitagliptīns (Januvia)

Alfa-glikozidāzes inhibitori (AGI)

AGI darbojas, palēninot gremošanu un samazinot cukura absorbciju asinīs. Cilvēks parasti lieto AGI trīs reizes dienā ar pirmo ēdienreizi katrā ēdienreizē.

Pieejamie AGI ietver akarbozi (Glucobay, Precose) un miglitolu (Glyset). Ārsti tos parasti izraksta kopā ar citām diabēta zālēm, piemēram, metformīnu.

AGI blakusparādības var būt caureja, kuņģa darbības traucējumi un gāze.

Insulīna sekrēcijas līdzekļi

Šīs perorālās zāles izraisa aizkuņģa dziedzera vairāk insulīna ražošanu, kas palīdz regulēt cukura līmeni asinīs.

Ir divi galvenie insulīna sekrēciju veidi:

• tie, kas ietilpst sulfonilurīnvielas klasē, piemēram, glimepirīds, glipizīds, gliburīds, hlorpropamīds, tolbutamīds un tolazamīds
• tie, kas ietilpst meglitinīdu klasē, piemēram, repaglinīds un nateglinīds

Persona parasti lieto sulfonilurīnvielas atvasinājumus vienu vai divas reizes dienā un meglitinīdus divas līdz četras reizes dienā kopā ar ēdienu.

Ārsti parasti izraksta insulīna sekrēcijas līdzekļus kombinācijā ar citiem diabēta medikamentiem, piemēram, metformīnu. Šīs zāles var palielināt cilvēka hipoglikēmijas risku un izraisīt nelielu svara pieaugumu.

Tiazolidinedioni (TZD)

TZD dažreiz sauc par glitazoniem. Tie palielina ķermeņa jutīgumu pret insulīnu, kas ļauj hormonam efektīvāk regulēt cukura līmeni asinīs.

Ārsti parasti izraksta TZD tikai tad, ja citi pirmās izvēles līdzekļi, piemēram, metformīns, nav sasnieguši vēlamo efektu.

TZD ir perorālas tabletes, un cilvēks tās parasti lieto vienu vai divas reizes dienā, neatkarīgi no ēdienreizes. Šo zāļu lietošana katru dienu vienā un tajā pašā laikā ir svarīga.

Pieejamie TZD ietver rosiglitazonu (Avandia) un pioglitazonu (Actos). Daži medikamenti ietver TZD un citu diabēta zāļu kombināciju, piemēram, vienu sulfonilurīnvielas atvasinājumu klasē vai metformīnu.

TZD blakusparādības var būt:

• ķermeņa šķidruma aizture, kas var izraisīt pietūkumu
• svara pieaugums
• redzes grūtības
• ādas reakcijas
• krūšu kurvja infekcijas

Pēdējos gados ārsti retāk izraksta TZD, jo pastāv bažas, ka tie var palielināt sirds mazspējas un urīnpūšļa vēža risku.

Injicējamās zāles

Daudzi insulīna tipa 2. tipa diabēta medikamenti, izņemot insulīnu, ir pieejami injekciju veidā, ieskaitot GLP-1 agonistus.

Glikagonam līdzīgi peptīda-1 (GLP-1) agonisti

GLP-1 agonisti, kurus dažreiz dēvē par inkretīna mimetikiem, darbojas, palielinot ķermeņa insulīna ražošanu un samazinot cukura daudzumu, ko aknas izdalās asinīs.

Šie efekti palīdz:

• pazemināt cukura līmeni asinīs
• samazināt apetīti
• palīdz svara zudumam kopā ar uztura izmaiņām un fiziskām aktivitātēm

Ārsti bieži izraksta GLP-1 agonistus kombinācijā ar metformīnu, kad tikai metformīns nespēj pietiekami kontrolēt cukura līmeni asinīs.

Ja persona nevar lietot metformīnu, nākamā izvēle bieži ir GLP-1 agonists. Šīs zāles ir pašinjicējamas, un ir pieejami vairāki veidi.

Injekciju biežums ir atkarīgs no zāles. Piemēram:

• liraglutīds (Victoza) ir injekcija vienu reizi dienā
• eksenatīds (Byetta) ir injekcija divas reizes dienā
• eksenatīda ilgstošās darbības pildspalvveida pilnšļirce (Bydureon) ir injekcija reizi nedēļā
• albiglutīds (Tanzeum) ir injekcija reizi nedēļā
• dulaglutīds (Trulicity) ir injekcija reizi nedēļā

Sākot lietot GLP-1 agonistu, cilvēkam var būt kuņģa darbības traucējumi un slikta dūša, taču tas parasti pāriet. Zāles ir ar zemu hipoglikēmijas risku.

GLP-1 agonistu bieži sastopamās blakusparādības ir šādas:

• slikta dūša
• caureja
• vemšana
• galvassāpes
• kuņģa darbības traucējumi
• apetītes zudums

Amilīna analogi

Amilīna analogi vai amilīna agonisti darbojas, palēninot gremošanu un samazinot cukura daudzumu, ko aknas izdala asinīs. Tas palīdz novērst cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs pēc ēšanas.

Amilīna analogi arī liek cilvēkiem ilgāk justies pilnīgākiem, kas var palīdzēt svara zaudēšanā.

Personai pirms ēšanas jāinjicē amilīna analogs. Vienīgais veids, kas pieejams ASV, ir pramlintīds (Symlin). Ārsti to parasti izraksta vienlaikus ar insulīna terapiju.

Dažiem cilvēkiem, pirmo reizi lietojot šāda veida zāles, rodas slikta dūša un vemšana, taču šīs blakusparādības laika gaitā parasti uzlabojas.

Jaunākie ieteikumi

Amerikas Kardioloģijas koledžas 2018. gadā publicētās vadlīnijas iesaka izrakstīt GLP-1 receptoru agonistus vai SGLT2 inhibitorus, ja personai ir diagnosticēta:

• sirds un asinsvadu slimības aterosklerozes dēļ
• hroniska nieru slimība

Viņi iesaka SGLT2 inhibitorus īpaši cilvēkiem ar sirds mazspēju vai sirds mazspējas risku aterosklerozes sirds un asinsvadu slimību dēļ.

Dzīvesveida padomi

Veselīga un sabalansēta uztura lietošana palīdzēs pārvaldīt 2. tipa cukura diabētu.

Dzīvesveids un uztura izmaiņas ir būtiska jebkura 2. tipa cukura diabēta ārstēšanas plāna sastāvdaļa. Daži cilvēki var pārvaldīt stāvokli tikai ar šīm izmaiņām.

Dzīvesveida padomi 2. tipa diabēta ārstēšanai ir:

• uzturot veselīgu ķermeņa svaru, vajadzības gadījumā zaudējot svaru
• regulāri kontrolēt cukura līmeni asinīs, kā norādījis ārsts
• ēdot barojošu un sabalansētu uzturu
• katru nakti vismaz 7 stundas gulēt
• katru nedēļu veicot vismaz 150 minūtes mērenas intensitātes vingrinājumus, ātri staigājot, pļaujot mauriņu, peldot, braucot ar velosipēdu vai sportojot, piemēram,
• samazinot holesterīna un asinsspiediena līmeni
• atturēties no smēķēšanas

Uztura padomi 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai ietver:

• ēst šķiedrvielām bagātu pārtiku, piemēram, pilngraudu produktus, riekstus, lapu zaļumus un pākšaugus
• ēšanas liesa gaļa un olbaltumvielas, piemēram, zivis, mājputni un pākšaugi
• izvairoties no pārstrādātiem pārtikas produktiem
• izvairoties no saldiem ēdieniem un dzērieniem
• samazinot alkohola daudzumu
• ēdot mazākas porcijas
• izvairoties no ātri pagatavotiem vai ceptiem ēdieniem
• pārtikas produktu uzturvērtības pārbaude

Ārsts vai dietologs var sniegt personalizētus padomus par indivīda diētu un vingrojumu režīmu. Viņi var arī nodrošināt pastāvīgu atbalstu un uzraudzību.

Lietojot diabēta zāles, uzmanīgi ievērojiet ārsta norādījumus.

J:

Kad insulīns ir vienīgā diabēta ārstēšanas iespēja?

A:

Insulīns ir ieteicamā 1. tipa cukura diabēta ārstēšanas iespēja, bet 2. tipa diabēta gadījumā to uzskata par pēdējās izvēles terapiju.

Cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu lieto insulīnu, ja citas terapijas metodes nespēj kontrolēt glikozes līmeni asinīs. Personām ar 2. tipa cukura diabētu pirms ārsta ieteikuma insulīnam parasti bez panākumiem būs jāizmēģina vairāki insulīna medikamenti, bet galu galā tas ir atkarīgs no viņu diabēta smaguma pakāpes.

Dena Westphalen, PharmD Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.