Nepareiza “lielā trijnieka” diagnosticēšana rada “nopietnu kaitējumu”
Diagnostikas kļūdas ir visbiežāk sastopamās medicīniskās kļūdas, kā arī visnopietnākās, saskaņā ar Johns Hopkins Medicine pētniekiem Baltimorā, MD.
Nav precīzi zināms, cik daudz cilvēku ietekmē diagnozes kļūdas.
Tomēr no 40 000 līdz 80 000 nāves gadījumu Amerikas Savienoto Valstu slimnīcās katru gadu varētu būt saistīta ar nepareizu diagnozi, liecina jauns pētījums.
Kļūdainai diagnozei katru gadu var būt nozīme arī 80 000–160 000 nopietnos gadījumos, kad tiek nodarīts kaitējums cilvēku veselībai.
Lai redzētu, kādus apstākļus ārsti, visticamāk, nepareizi diagnosticē un kuri var izraisīt nāvi vai invaliditāti, pētnieki analizēja vairāk nekā 11 000 gadījumu no plašas datu bāzes par ASV pārkāpumiem. Secinājumi tagad parādās žurnālā Diagnoze.
"Mēs zinām, ka diagnostikas kļūdas notiek visās medicīnas jomās," skaidro pirmā pētījuma autors doktors Deivids Ņūmens-Tokers, Ph.D., Džona Hopkinsa Ārmstronga Diagnostiskās izcilības centra direktors.
"Ir vairāk nekā 10 000 slimību," viņš turpina, "katra no tām var izpausties ar dažādiem simptomiem, tāpēc var būt biedējoši domāt par to, kā pat sākt risināt diagnostikas problēmas."
Tomēr komandas tehnikas mērķis bija darīt kaut ko citu. Viņi klasificēja nosacījumus pēc standarta sistēmas, tomēr sekojošā grupa bija jauna stratēģija.
"Ir desmitiem dažādu diagnozes" kodu ", kas visi apzīmē insultu. Tas pats attiecas arī uz sirdslēkmēm un dažiem citiem apstākļiem, ”saka Dr Newman-Toker. "Šīs atšķirības ārstēšanā bieži ir svarīgākas nekā diagnoze."
"Cik man zināms," viņš paskaidro, "sagrupējot šos kodus kopā, lai identificētu biežāk radīto kaitējumu no diagnostikas kļūdām, kas iepriekš nebija izdarīts, taču šādi rīkojoties, mēs salīdzinām dažādu kaitējumu izraisošo slimību biežumu“ āboli pret ābolu ”. ”
“Lielais trīs”
Komanda redzēja, ka “pārsteidzoši mazs nosacījumu skaits” atbilda nozīmīgākajām diagnostikas kļūdām.
Trīs slimību veidi bija atbildīgi par gandrīz trim ceturtdaļām no visa “nopietna kaitējuma”, kas saistīts ar nepareizu diagnozi: infekcijas, vēzis un asinsvadu notikumi. Kopā pētnieki tos sauc par “lielajiem trim”.
Zinātnieki pētīja diagnostikas kļūdu smagumu un biežumu šajos apstākļos, kā arī to, kur šīs kļūdas notika.
Vairāk nekā trešdaļa kļūdu, kas noved pie nāves vai pastāvīgas invaliditātes, bija saistītas ar vēzi. Šis skaitlis samazinājās līdz 22% asinsvadu problēmu gadījumā un 13,5% infekciju gadījumā.
Pētnieki sadalīja “lielo trijnieku” 15 īpašos apstākļos, kuru nepareiza diagnoze bieži izraisīja nopietnu kaitējumu. Plaušu vēzis, insults un sepse iznāca virsū.
Pārējie 15 nosacījumi ietvēra sirdslēkmi, meningītu, pneimoniju, asins recekļus kājās un plaušās, kā arī ādas, prostatas un krūts vēzi.
Lielākā daļa kļūdu radās ārkārtas situācijā vai ambulatorā stāvoklī. Ar vēzi saistītie jautājumi mēdzot rasties pēdējā vietā, savukārt asinsvadu un infekcijas problēmas - ārkārtas nodaļās.
"Šie atklājumi dod mums ceļa karti, domājot par to, kādas problēmas mums ir jārisina kādā klīniskā vidē," atzīmē Dr Newman-Toker.
Pētnieku atklājumi parādīja arī lielāko nepareizo diagnožu cēloni: klīniskā sprieduma neveiksmes. Pēc komandas domām, ir vairāki veidi, kā to apkarot, tostarp komandas darba prasmju un izglītības uzlabošana, tehnoloģiju izmantošana diagnozes palīdzībai un ātrāka piekļuve medicīnas speciālistiem.
Finansējuma noteikšana
Dr Newman-Toker saka, ka atklājumi nesniegs "vienkāršu vai ātru risinājumu, bet [tie dod mums] gan vietu, kur sākt, gan patiesu cerību, ka problēma ir novēršama".
Šis labojums, pēc viņa teiktā, kļūs par realitāti tikai tad, ja valdība piešķirs pietiekamu finansējumu.
"Mūsu pašreizējais ikgadējais federālais ieguldījums diagnostikas kļūdu novēršanai ir mazāks par to, ko mēs katru gadu tērējam, pētot bakas, slimību, kas ASV izskausta vairāk nekā pirms pusgadsimta."
"Ja mēs veltītu atbilstošus resursus, lai novērstu nepareizi diagnosticētās" lielās trīs "slimības, kuras mēs identificējām, mēs varētu potenciāli glābt pusi cilvēku, kas mirst vai ir pastāvīgi invalīdi, no diagnostikas kļūdām."
Dr David Newman-Toker, Ph.D.
Pētījuma ierobežojumi un turpmākie pētījumi
Tomēr analīzei bija daži ierobežojumi. Pētnieki novērsa divus no tiem - vienu, kas ieteica neobjektivitāti attiecībā uz nepareizas prakses apgalvojumiem, kurus ir vieglāk izvirzīt, piemēram, vēzi, un otrs ir ilgtermiņa apstākļu noraidīšana, kas arī rada nopietnu kaitējumu.
Komanda koriģēja šos aizspriedumus, turpinot analizēt iepriekšējos pētījumus, kuros izmantoti dati, kas nav saistīti ar apgalvojumiem par nepareizu praksi.
Tas pastiprināja “lielo trīs” atradumu pamatotību, bet pagrieza tabulas, lai padarītu asinsvadu notikumus un infekcijas par visredzamākajām.
Tomēr viņi nevarēja noteikt dažus citus ierobežojumus. Viņi savu analīzi pamatoja ar nepareizas prakses gadījumiem, nevis ar oriģināliem medicīniskiem dokumentiem, kuriem, iespējams, ir mazāka precizitāte un tos var būt grūti piemērot reālajā pasaulē, kur ne visas nepareizās diagnozes rada juridisku prasību.
Turpmākie pētījumi to varētu izlabot. Faktiski Dr Newman-Toker un viņa kolēģi plāno turpināt koncentrēties uz kļūdainu diagnozi, galu galā izmantojot valsts datu kopu, lai novērtētu, cik daudz cilvēku ASV diagnostikas kļūdās nelabvēlīgi ietekmē.
Pirms tam būs padziļināti ienirt “lielajā trijniekā”. Konkrēti, pētnieki vēlas pārbaudīt 15 nosacījumus, kas noteikti trīs kategorijās, kā arī to, cik bieži ārsti tos nepareizi diagnosticē.
