Multiplās sklerozes (MS) paasinājumu pārvaldīšana

Multiplā skleroze ir stāvoklis, kura rezultātā rodas nervu bojājumi. Cilvēkiem ar multiplo sklerozi dažreiz rodas paasinājumi, kad vecie simptomi pasliktinās vai attīstās jauni.

Multiplās sklerozes (MS) gadījumā cilvēkam rodas patoloģiska imūnreakcija. Ķermenis uzbrūk aizsargapvalkam ap nervu šķiedrām, pārtraucot komunikāciju no smadzenēm.

Tas potenciāli var izraisīt neatgriezeniskus nervu bojājumus un invaliditāti.

Aplēses atšķiras no tā, cik daudz cilvēku skar MS. Nacionālie neiroloģisko slimību un insultu institūti (NINDS) lēš, ka 250 000–350 000 cilvēku ASV ir MS, taču viņi atzīmē, ka ir grūti zināt precīzu skaitu. Nacionālā multiplās sklerozes biedrība skaitli pietuvināja 1 miljonam.

Šajā rakstā mēs aplūkojam dažādus MS saasināšanās vai recidīvu veidus un to, kā tos atpazīt un pārvaldīt.

Atzīstot saasinājumu

MS saasināšanās var būt novājinoša, taču sagatavošanās tām var palīdzēt saglabāt dzīves kvalitāti.

Zināt, kad notiek paasinājums vai recidīvs, ir kritiski svarīgi, jo savlaicīga ārstēšana var palīdzēt mazināt saasināšanās ietekmi uz ikdienas dzīvi.

Jauna dalībvalsts saasināšanās gadījumā būtu šādi kritēriji:

• Iepriekšējie simptomi ir kļuvuši smagāki vai arī jauni simptomi ir kļuvuši acīmredzami.
• Simptomi saglabājas ilgāk par 24 stundām. Biežāk simptomi ilgst vairākas nedēļas vai pat mēnešus.
• Kopš iepriekšējā recidīva sākuma ir jāpaiet 30 dienu periodam.
• Veselības aprūpes speciālists ir izslēdzis citus iespējamos uzliesmojuma cēloņus, tostarp infekcijas, karstumu un stresu.

Dažu simptomu uzliesmojumi var rasties dažādu iemeslu dēļ, taču tie parasti izzūd bez aktīvas ārstēšanas un nebūtu kvalificējami kā paasinājumi.

Piemēri:

• Simptomi pasliktinās augstā vai zemā temperatūrā, kas izzūd pēc mērenas temperatūras atjaunošanās.
• Ikdienas simptomu svārstības, kas var mainīties bez iemesla vai var rasties noguruma vai stresa dēļ.
• Viegla infekcijas lēkme, kas pasliktina simptomus, neizraisot pilnīgu recidīvu, piemēram, kuņģa kļūda.

Bieži recidīva simptomi

Visizplatītākie MS simptomi, kas rodas recidīva laikā, ir šādi:

• līdzsvara, koordinācijas un reiboņa problēmas
• nogurums
• redzes problēmas
• urīnpūšļa vājums
• kāju vai roku vājums
• nejūtīgas sajūtas
• tapas un adatas
• mobilitātes samazināšana
• atmiņas un koncentrēšanās problēmas

Daži recidīvi ir viegli un nopietni nekavē ikdienas darbību. Citiem būs nepieciešama hospitalizācija.

Trigeri

Dažas vakcīnas, piemēram, tās, kas satur dzīvus patogēnus, var izraisīt MS saasinājumus cilvēkiem, kuriem ir šī slimība.

Iespējamie MS saasināšanās izraisītāji var būt:

• Infekcija: vīrusu, baktēriju un sēnīšu infekcijas var izraisīt MS saasināšanos. Cilvēki ar MS var vēlēties veikt pasākumus, lai samazinātu infekcijas risku, piemēram, izvairoties no cilvēkiem ar saaukstēšanos.
• Vakcinācija: Dažām vakcīnām var būt saistība ar MS recidīva izraisīšanu. Ārsti neiesaka dažas vakcīnas cilvēkiem ar MS, piemēram, šāvienu, kas satur dzīvus patogēnus, ieskaitot vakcīnas pret jostas rozi un dzelteno drudzi.
• Dzemdības: Dažām sievietēm, kurām ir MS, paasinājumi var rasties tieši pēc dzemdībām. Zīdīšana tomēr var piedāvāt zināmu aizsardzību.
• D vitamīna deficīts: Zems D vitamīna līmenis var veicināt MS saasināšanās risku. Cilvēkiem ar MS regulāri jāuzrauga D vitamīna līmenis un, ja nepieciešams, tas jāpaaugstina.

Vispārējie MS simptomi

Parasti MS simptomi var būt:

• ekstremitāšu nejutīgums vai vājums
• sāpes
• tirpšana vai nieze
• trīce, nestabilitāte vai koordinācijas problēmas
• daļējs vai pilnīgs redzes zudums
• redzes dubultošanās
• galvassāpes
• elpošanas vai rīšanas grūtības
• runas nomākšana
• nogurums
• reibonis
• zarnu un urīnpūšļa problēmas
• seksuālas problēmas
• emocionāli traucējumi, piemēram, depresija un garastāvokļa svārstības
• domāšanas un koncentrēšanās izmaiņas
• krampji
• dzirdes zaudēšana

Paasinājumu laikā tie sāks uzliesmot vai pasliktināties. Atkarībā no MS veida tie vai nu atjaunosies remisijas periodā, vai arī kļūs pastāvīgi.

Veidi

Katra veida MS paasinājumi darbojas atšķirīgi.

Klīniski izolēts sindroms

Klīniski izolēts sindroms (NVS) ir pirmā centrālās nervu sistēmas iekaisuma un nervu šūnu aizsargpārklājuma bojājuma epizode. Tas rada simptomus, kas ilgst vismaz 24 stundas.

Cilvēkiem ar NVS dažreiz rodas smadzeņu bojājumi, kas raksturīgi cilvēkiem ar MS. Šie bojājumi parasti norāda uz lielāku recidivējoši-remitējošu MS (RRMS) attīstības risku. Smadzeņu bojājumi ir rētas, un tie parasti parādās MRI skenēšanas laikā.

Ne visiem cilvēkiem ar NVS attīstās MS. Tomēr kopš 2017. gada diagnostikas kritēriji ir norādījuši konkrētus secinājumus par MRI, kas liecina par agrākiem bojājumiem citā smadzeņu vietā, kā arī par aktīvu iekaisumu reģionā, kas neizraisa simptomu epizodi.

Cilvēkiem, kuriem ir NVS bez šiem smadzeņu bojājumiem, ir mazāks MS attīstības risks. Augsta riska NVS pacientiem, kuri saņem agrīnu ārstēšanu, MS attīstība var kavēties.

Recidivējoša-remitējoša multiplā skleroze

Cilvēkiem, kuriem ir RRMS diagnoze, bieži rodas paasinājumi. Tiem ir skaidrs sākuma un beigu punkts. Simptomi tiks daļēji vai pilnībā atjaunoti ārpus šiem uzbrukumiem.

Dažreiz visi simptomi uzlabojas, bet citi simptomi var saglabāties un kļūt pastāvīgi.

Remisijas laikā MS bieži neprogresē. Šie atveseļošanās periodi var ilgt mēnešus vai gadus. Recidīvi bieži noved pie izmaiņām MRI rezultātos, kad rodas jauni smadzeņu bojājumi.

RRMS ir visizplatītākais MS veids, kas veido 85 procentus no sākotnējām MS diagnozēm.

Primārā progresējošā MS

Primārā progresējošā MS vai PPMS ir eskalējošs MS veids, kas pasliktinās jau no jebkādu simptomu rašanās sākuma bez agrīnām remisijām vai recidīviem. Simptomi var iet cauri periodiem, kad tie nav aktīvi vai neprogresē, taču tie neuzlabojas.

PPMS paasinājumi bieži nenotiek, jo simptomi pasliktinās bez remisijas.

Apmēram 15 procentiem cilvēku ar MS ir slimības PPMS forma.

Sekundārā progresējošā MS

Šī MS forma, kuru speciālisti saīsina kā SPMS, ir progresējošs stāvoklis.

Parasti tas sākas ar RRMS periodu, kas vēlāk attīstās par tipu, kurā smadzeņu un nervu darbība pakāpeniski pasliktinās bez remisijas periodiem. Cilvēki, visticamāk, saasinās šo sākotnējo RRMS epizodi.

Katra cilvēka pieredze ar RRMS, PPMS un SPMS būs atšķirīga, ar dažādiem simptomiem, kas palielinās dažādos tempos.

Diagnoze

Neviens tests nevar diagnosticēt MS. Ārsti izmanto daudz dažādu testu, lai izslēgtu citus cilvēka simptomu cēloņus.

Simptomiem jāatbilst noteiktiem kritērijiem, lai ārsts varētu diagnosticēt MS. Nacionālā multiplās sklerozes biedrība definē kritērijus kā:

• vismaz divas atsevišķas centrālās nervu sistēmas bojājuma vietas
• pierādījumi, ka iepriekšminētie zaudējumi ir notikuši vismaz ar viena mēneša starpību
• visu citu iespējamo iemeslu izslēgšana

Daži testi, kurus ārsti var izmantot, lai palīdzētu identificēt MS, ir šādi:

• MRI skenēšana
• mugurkaula krāns, lai iegūtu mugurkaula šķidruma paraugus
• ierosinātos potenciālus vai smadzeņu elektriskās aktivitātes reakcijas uz nervu stimulāciju mērījumus
• noteikti asins seruma testi

Dzīvesveida pasākumi

Jūsu darba devējam jāveic pielāgojumi darba telpā, lai pielāgotos jaunattīstības MS simptomiem.

Cilvēki, kuri piedzīvo saasinājumu, var secināt, ka viņiem personīgajā dzīvē ir jāveic pielāgojumi, lai ļautu recidīvam pāriet pēc iespējas ērtāk.

Tie ietver:

Mājas dzīve un darbi: Mazāka mobilitāte un nogurums var mazināt cilvēka spēju izpildīt visus parastos uzdevumus mājās. Jautājiet draugiem vai ģimenes locekļiem palīdzību ikdienas darbos un uzdevumos. Alternatīvi, īstermiņa aprūpe mājās var sniegt atbalstu.

Emocionālā ietekme: MS recidīvs var izraisīt emocionālo labsajūtu. Paasinājumi var notikt bez brīdinājuma, izraisot neapmierinātību, dusmas un trauksmi par nākotni un izraisot līdzīgas izjūtas cilvēkiem ap indivīdu ar MS.

Recidīvi var izraisīt bažas par darbu un attiecībām, kā arī miega problēmas zāļu un fizisku sāpju dēļ.

Ziniet, ka sajūtas saasināšanās laikā nav uz visiem laikiem un tās kļūs vieglākas, tiklīdz simptomi pāriet vai uzlabosies.

Darbs: Ja iespējams un nepieciešams, recidīva laikā atvelciet laiku. Ja tas nav iespējams, indivīds var runāt ar savu vadītāju par to, ka viņš strādā mazāk stundas vai ir elastīgāks.

Kognitīvās grūtības: saasināšanās laikā domas var būt lēnākas un grūti koncentrēties.

Šīs sekas var rasties tāpēc, ka recidīva stresa ir milzīgs, bet var būt arī tieša saasināšanās ietekme. Ārsti to sauc par kognitīvu recidīvu.

Kaut arī šie simptomi bieži pāries, cilvēki var vēlēties meklēt atbalstu no ergoterapeita vai neiropsihologa. Viņi varēs palīdzēt indivīdam pārvaldīt MS saasināšanās kognitīvās sekas.

Šīs darbības var arī palīdzēt personai sagatavoties saasināšanās sekām:

• Sekojot ikdienas MS simptomiem, kā arī fiziskām vai kognitīvām izmaiņām simptomu žurnālā.
• Ir īpašs ārkārtas kontakts, lai zvanītu, ja notiek recidīvs, un ārkārtas rīcības plāns, ja viņi nereaģē.
• Atbalsta tīkla izveidošana, to cilvēku saraksta izveidošana, kuri var palīdzēt grūtāku uzdevumu veikšanā, un dialoga atvēršana par nepieciešamību pēc dažkārt.
• Zinot darba devēja slimības atvaļinājumu un atgriešanos darbā vai pabalstus, uz kuriem ir tiesības pašnodarbinātām personām, ja viņi nevar strādāt veselības apsvērumu dēļ.
• Piedāvājot ikdienas pirmās nepieciešamības preces, tostarp pienu un pārtiku ar gariem derīguma termiņiem, tualetes piederumus un vieglas maltītes.

Ārstēšana paasinājumu gadījumā

Cilvēkiem var būt vai nav nepieciešama saasināšanās ārstēšana, jo vairums vieglu simptomu, piemēram, nogurums, var izzust bez iejaukšanās.

Smagākos gadījumos medikamenti, kurus ārsti lieto saasināšanās ārstēšanai, ir lielas perorālas un intravenozas (IV) metilprednizolona devas. Metilprednizolons ir steroīds, kas var palīdzēt mazināt iekaisumu.

Vēl viena MS saasinājumu ārstēšanas iespēja ir plazmaferēze vai plazmas apmaiņa. Šīs terapijas laikā medicīnas komanda atdala plazmu no asins šūnām, sajauc to ar ūdenī šķīstošu olbaltumvielu, ko sauc par albumīnu, un ievada to atpakaļ ķermenī.

Cilvēkiem ar MS vajadzētu runāt ar savu veselības aprūpes komandu un novērtēt vislabāko ārstēšanas pieeju MS saasinājumiem. Labumu var dot arī fiziskās rehabilitācijas programmas.

Ārstēšana pret MS

Pašlaik nav pilnīgas MS izārstēšanas. Tomēr dažādas ārstēšanas metodes var palīdzēt atveseļoties recidīvu laikā, palēnināt slimības progresēšanu un palīdzēt pārvaldīt simptomus.

MS ārstēšana ietver zāļu lietošanu, rehabilitāciju, kā arī papildu un alternatīvas terapijas.

Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi vairākus medikamentus dažādu MS formu ārstēšanai.

Zāles injekcijām ietver:

• beta-1a interferons (Avonex, Rebif)
• beta-1b interferons (Betaseron, Extavia)
• glatiramēra acetāts (Copaxone)
• glatiramēra acetāts, Copaxone 20 miligramu devas (Glatopa) vispārējs ekvivalents
• peginterferons beta-1a (Plegridy)

Iekšķīgi lietojamie medikamenti ietver:

• teriflunomīds (Aubagio)
• fingolimods (Gilenya)
• dimetilfumarāts (Tecfidera)
• siponimods (Mayzent)
• kladribīns (Mavenclad)

Infūzijas medikamenti ietver:

• alemtuzumabs (Lemtrada)
• mitoksantrons (Novantrone)
• natalizumabs (Tysabri)

Dažādiem MS simptomiem ir pieejamas dažādas ārstēšanas iespējas. Ārsti pielāgos ārstēšanu atkarībā no konkrētiem simptomiem, ar kuriem saskaras indivīds ar MS.

Persona ar MS var iekļaut rehabilitācijas pasākumus savā ārstēšanas plānā, lai palīdzētu veikt ikdienas uzdevumus. Šie pakalpojumi parasti ietver fiziskās, profesionālās, profesionālās un kognitīvās terapijas, kā arī runas valodas patoloģijas pakalpojumus.

Papildus vispārējai MS ārstēšanai dažiem cilvēkiem alternatīvas terapijas var būt noderīgas. Tie ietver akupunktūras, diētas modificēšanas, masāžas, vingrošanas, jogas, meditācijas un stresa pārvaldības izmantošanu.

Amerikas Neiroloģijas akadēmija iesaka, ka medicīniskā marihuāna var arī palīdzēt ārstēt dažus ar MS saistītu sāpju un muskuļu problēmu simptomus.

J:

Kādas ir agrākās MS pazīmes?

A:

Agrīnākās MS pazīmes visbiežāk ir cilvēka redzes traucējumi. Šīs pazīmes var ietvert redzes zudumu vai redzes dubultošanos.

Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.