Vai bērnu ķirurģija ir vārti nepareizai opioīdu lietošanai?
Amerikas Savienotās Valstis ir pārvarējušas to, ko daži nodēvējuši par opioīdu epidēmiju. Jauns pētījums pēta, kā bērnu ķirurģiskie pacienti iekļaujas šajā drūmajā attēlā.
Kopš 90. gadiem visās vecuma grupās opioīdu receptes nepārtraukti pieaug. Tas savukārt ir izraisījis opioīdu atkarības pieaugumu un līdz ar to ar opioīdiem saistītos nāves gadījumus un heroīna lietošanu.
Laikā no 1997. līdz 2012. gadam pusaudžu opioīdu lietošana pieauga par 176 procentiem, bet heroīna lietošana - par 161 procentiem.
Pēc ķirurģiskām procedūrām opioīdi ir ļoti noderīgi sāpju ārstēšanai. Daudziem cilvēkiem šī ir pirmā saskare ar opioīdiem. Faktiski pētījumi ir parādījuši, ka pēcoperācijas sāpju novēršana ir nozīmīgs riska faktors ilgstošai opioīdu lietošanai pieaugušajiem.
Opioīdi pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem
Pēcoperācijas opioīdu izrakstīšana gan pieaugušajiem, gan bērniem ir ļoti atšķirīga. Dažos gadījumos tiek nozīmētas lielas devas, pat pēc mazākām procedūrām.
Lai arī bērni, šķiet, ir neaizsargātāki pret narkotiku atkarību nekā pieaugušie, par recepšu opioīdu lietošanu pēc operācijas pusaudžiem un jauniešiem ir zināms ļoti maz.
Jauns pētījums, kas publicēts žurnālā Pediatrija, centās novērst šo plaisu mūsu zināšanās. Kā paskaidro pētījuma autori, "Mūsu pētījums ir pirmais, kurā pētnieki novērtēja noturīgu opioīdu lietošanu pēc ķirurģiskas aprūpes pusaudžu un jaunu pieaugušo vecuma grupā."
Pētnieki veica retrospektīvu pētījumu, kurā piedalījās 88 637 ķirurģiski pacienti vecumā no 13 līdz 21 gadam, no kuriem neviens pirms operācijas nebija lietojis opioīdus, un 6 mēnešus pēc sākotnējās procedūras nevienam netika veikta turpmāka operācija.
Šo grupu salīdzināja ar kontrolparaugu, kurā bija gandrīz 3 miljoni 13–21 gadus vecu jauniešu, kuriem nebija veikta operācija.
Pastāvīga opioīdu lietošana
Komanda pētīja ķirurģisko pacientu procentuālo daudzumu, kuri turpināja lietot opioīdus ilgāk, nekā parasti uzskatīja par nepieciešamu. Šajā gadījumā pastāvīga opioīdu lietošana tiek definēta kā viena vai vairāku opioīdu recepšu aizpildīšana laikā no 90 līdz 180 dienām pēc operācijas.
Ķirurģiskajā grupā pastāvīga opioīdu lietošana tika konstatēta 4,8 procentiem pacientu, salīdzinot ar tikai 0,1 procentiem no kontroles grupas.
Tika arī atzīmēts, ka daudzi no šiem aizpildītajiem receptēm “ievērojamā daudzumā […] atbilst 40 hidrokodona tablešu (5 miligramu tabletes) vai 26 oksikodona (5 miligramu tablešu) tablešu uzpildīšanai 6 mēnešus pēc operācijas”.
To cilvēku procentuālais daudzums, kuri turpināja lietot opioīdus, bija atkarīgs no operācijas veida. Zemākais lietošanas ātrums tika novērots pēc orhiooksijas, procedūras, lai pārvietotu nenokritušo sēklinieku (2,7 procenti), un visaugstākais tika novērots pēc kolektomijas, kas ir zarnu daļas noņemšana (15,2 procenti).
Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai saprastu, kāpēc ir tik liela atšķirība starp ķirurģiskām procedūrām.
Citi faktori, kas palielināja turpmākas opioīdu lietošanas varbūtību, bija vecums (vecāki bērni bija vairāk pakļauti riskam) un dzimums (sievietes bija vairāk pakļautas riskam). Kā paskaidro autori:
"Šie atklājumi rada bažas, ka akūta opioīdu iedarbība pēcoperācijas sāpju mazināšanai var būt saistīta ar ilgtermiņa lietošanas risku ievērojamam skaitam pusaudžu un jaunu pieaugušo."
Viņi turpina: "[P] ilgstoša perioperatīvā opioīdu uzpildīšana var pakļaut neaizsargātiem pusaudžiem un jauniem pieaugušiem pacientiem un viņu vietējām kopienām lielāku risku, nekā iepriekš tika novērtēts."
Satraucošas saites un turpmākais darbs
Vēl jo vairāk satrauc fakts, ka jau ir konstatētas saistības starp opioīdu lietošanu pusaudža gados un vielu lietošanas traucējumiem 35 gadu vecumā. Tāpat lielākā daļa ASV vidusskolas vecāko cilvēku, kuri lieto opioīdus, nemedicīniski ziņo, ka vispirms ar viņiem saskaras medicīniskais konteksts.
Kopumā šīs pusaudžu un jauno pieaugušo grupas iegūtie atklājumi atspoguļo tos, kas novēroti pieaugušo populācijās. Kā raksta pētījuma autori, neatkarīgi no vecuma ir vērojams “ilgtermiņa opioīdu lietošanas pieaugums pēc jaunām opioīdu receptēm gan vispārējā populācijā, gan pēcoperācijas apstākļos”.
Tas nozīmē, ka šīs grupas jaunā vecuma dēļ hroniskas opioīdu lietošanas laikā ir salīdzinoši lielāks kopējais mūža risks. Atzinumi pievienos degvielu jau tā sarežģītajām debatēm par sāpju ārstēšanas vadlīnijām bērniem.
Zinātnieki norāda, ka varētu būt noderīgi iepriekš pārbaudīt cilvēkus, lai identificētu tos, kuriem pastāv vislielākais pastāvīgas opioīdu lietošanas risks. Viņi arī iesaka samazināt opioīdu iedarbību, ja vien ir pieejamas alternatīvas pretsāpju metodes.
