Diabēts: pagātnes procedūras, jauni atklājumi
METFORMĪNA PAGARINĀTĀS IZLAIDES ATGĀDINĀŠANAPārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2020. gada maijā ieteica dažiem metformīna pagarinātās izlaišanas veidotājiem izņemt dažas savas tabletes no ASV tirgus. Tas ir tāpēc, ka dažās ilgstošās darbības metformīna tabletēs tika konstatēts nepieņemams varbūtēja kancerogēna (vēzi izraisoša viela) līmenis. Ja pašlaik lietojat šīs zāles, zvaniet savam veselības aprūpes speciālistam. Viņi ieteiks, vai jāturpina lietot medikamentus, vai arī nepieciešama jauna recepte.
Diabēts attīstās, ja ķermenis neražo pietiekami daudz insulīna vai nespēj uz to atbilstoši reaģēt, kā rezultātā asinīs ir augsts cukura līmenis. Pārvaldīt cukura līmeni asinīs var būt sarežģīti, taču notiekošie pētījumi palielina iespēju dzīvot pilnvērtīgu dzīvi ar diabētu.
Agrāk 1. tipa diabēts vienmēr bija letāls dažu mēnešu vai pat nedēļu laikā. Insulīna kā ārstēšanas ieviešana to mainīja.
Joprojām nav iespējams izārstēt diabētu, taču jaunākas zāles un izpratne par iespējamiem cēloņiem ir vēl vairāk uzlabojusi perspektīvu cilvēkiem ar šo stāvokli.
Šajā rakstā mēs aplūkojam diabēta vēsturi, tā progresu un pašreizējo attīstību.
Agrīnā zinātne par diabētu
Izpratne par diabēta vēsturi un tās agrīnu ārstēšanu var palīdzēt mums novērtēt, cik tālu ir sasniegta šī stāvokļa izpratne un ārstēšana.
Atklāšana diabētu
Attēlu kredīts: PD-US
Pirms vairāk nekā 3000 gadiem senie ēģiptieši pieminēja stāvokli, kas, šķiet, ir bijis 1. tipa cukura diabēts. Tajā bija pārmērīga urinēšana, slāpes un svara zudums.
Lai mazinātu simptomus, rakstnieki ieteica ievērot pilngraudu diētu.
Senajā Indijā cilvēki atklāja, ka viņi var izmantot skudras, lai pārbaudītu diabētu, uzrādot viņiem urīnu. Ja skudras nonāca urīnā, tas bija pazīme, ka tajā bija augsts cukura līmenis. Viņi nosauca šo stāvokli par madhumeha, kas nozīmē medus urīnu.
Trešajā gadsimtā pirms mūsu ēras Apollonijs no Memfisas pieminēja terminu “diabēts”, kas, iespējams, bija tā agrākā atsauce.
Ar laiku grieķu ārsti nošķīra arī cukura diabētu un insipidus diabētu.
Diabetes insipidus nav saistības ar cukura diabētu. Kaut arī tas izraisa arī slāpes un urinēšanu, tas neietekmē ķermeņa insulīna ražošanu vai lietošanu. Diabetes insipidus rodas no hormona, ko sauc par vazopresīnu, problēmas, ko ražo hipofīze.
Senās Romas ārsts Galēns pieminēja diabētu, taču atzīmēja, ka viņš jebkad ir redzējis tikai divus cilvēkus ar to, kas liek domāt, ka tajās dienās tas bija salīdzinoši reti.
Pēc mūsu ēras piektā gadsimta cilvēki Indijā un Ķīnā bija noskaidrojuši, ka pastāv atšķirība starp 1. un 2. tipa cukura diabētu. Viņi atzīmēja, ka 2. tipa diabēts biežāk sastopams smagiem, turīgiem cilvēkiem nekā citiem cilvēkiem. Tajā laikā tas varēja nozīmēt, ka šie cilvēki ēda vairāk nekā citi cilvēki un bija mazāk aktīvi.
Mūsdienās gatavas pārstrādātas pārtikas piegāde ir vājinājusi saikni starp bagātību un vairāk ēšanas, taču aptaukošanās, diēta un kustību trūkums joprojām ir 2. tipa diabēta riska faktori.
Termins cukura diabēts cēlies no grieķu valodas vārda “diabēts” (sifonam vai caurbraukšanai) un latīņu valodā “mellitus” (medus vai salds).
Viduslaikos cilvēki uzskatīja, ka diabēts ir nieru slimība, bet angļu ārsts 18. gadsimta beigās atklāja, ka tas notika cilvēkiem, kuri bija pieredzējuši aizkuņģa dziedzera traumu.
1776. gadā Metjū Dobsons apstiprināja, ka diabēta slimnieku urīnam var būt salda garša. Saskaņā ar rakstu, ka žurnāls Medicīniskie novērojumi un izziņas publicēts, viņš izmēra glikozi urīnā un atklāja, ka cilvēkiem ar cukura diabētu tā bija augsta.
Dobsons arī atzīmēja, ka dažiem cilvēkiem diabēts var būt letāls, bet citiem hronisks, tādējādi vēl vairāk noskaidrojot atšķirības starp 1. un 2. tipu.
Līdz 19. gadsimta sākumam nebija statistikas par diabēta izplatību, nebija efektīvas ārstēšanas, un cilvēki parasti nomira dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc simptomu parādīšanās.
Agrīna ārstēšana
Agrīnie grieķu ārsti ieteica diabētu ārstēt ar fiziskām aktivitātēm, ja iespējams, uz zirga. Viņi uzskatīja, ka šī aktivitāte samazinās nepieciešamību pēc pārmērīgas urinēšanas.
Citas ārstēšanas iespējas ir ietvertas:
- diēta, kas nerada kairinājumu, piemēram, piens ar rīsiem un cieti saturoši, sveķaini ēdieni, lai “sabiezētu asinis un piegādātu sāļus”, vai piens un miežu ūdens, kas vārīts ar maizi
- grieķu, lupīnu un tārpu sēklu pulveri
- narkotikas, piemēram, opijs
- pārtikas produkti, kas ir viegli sagremojami, piemēram, teļa gaļa un aitas gaļa
- nikna dzīvnieku barība
- tabaka
- zaļie dārzeņi
- diēta bez ogļhidrātiem
- badošanās
Viens ārsts ieteica diētu, kas sastāv no 65 procentiem tauku, 32 procentiem olbaltumvielu un 3 procentiem ogļhidrātu. Tomēr viņš ieteica izvairīties no augļiem un dārza produktiem.
Dažādi eksperti ir ieteikuši arī vairākas ķīmiskas vielas un zāles, tostarp amonija sulfīdu, digitālo, magnēzija, krītu, litija sāļus un kālija sāļus.
Ārsti ne vienmēr vienojās par to, kuru diētu vai narkotikas lietot kā ārstēšanu. Daži arī ieteica dzīvesveida pasākumus, piemēram:
- vingrošana
- valkājot siltu apģērbu
- ņemot vannas, ieskaitot aukstās un turku pirtis
- izvairoties no stresa
- valkā flaneli vai zīdu pie ādas
- iegūt masāžas
Šie diabēta ārstēšanas veidi neizrādījās īpaši efektīvi, un cilvēki ar šo stāvokli piedzīvoja nopietnas veselības problēmas.
Aizkuņģa dziedzeris, insulīns un insulīna rezistence
Attēlu kredīts: laipni gaidīti attēli
1889. gadā Džozefs fon Merings un Oskars Minkovskis atklāja, ka aizkuņģa dziedzera noņemšana no suņiem noveda pie diabēta attīstības un neilgi pēc tam nomira.
Šis atklājums palīdzēja zinātniekiem izprast aizkuņģa dziedzera lomu cukura līmeņa regulēšanā asinīs.
1910. gadā sers Edvards Alberts Šarpejs-Šafers ierosināja, ka diabēts attīstās, kad trūkst noteiktas aizkuņģa dziedzera radītās ķīmiskās vielas. Viņš to sauca par insulīnu, kas nozīmē salu, jo aizkuņģa dziedzera Langerhans saliņu šūnas to ražo.
1921. gadā Frederiks Bantings un Čārlzs Bests ieviesa aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu ekstraktu no veseliem suņiem diabēta slimniekiem. Veicot šo pretējo diabētu, tika atzīmēts hormona insulīna atklājums.
Viņi sadarbojās ar diviem citiem zinātniekiem, lai attīrītu insulīnu, ko viņi paņēma no govju aizkuņģa dziedzera, un ražoja pirmo diabēta ārstēšanas veidu.
1922. gada janvārī 14 gadus vecais Leonards Tompsons kā pirmais saņēma insulīna injekciju diabēta ārstēšanai. Tompsons ar šo stāvokli nodzīvoja vēl 13 gadus un galu galā nomira no pneimonijas.
Izpratne par insulīna rezistenci
Sers Harolds Percivals Himsvorts 1936. gadā publicēja pētījumu, kurā tika nošķirti 1. un 2. tipa cukura diabēti.
Viņš izvirzīja teoriju, ka daudziem cilvēkiem ir insulīna rezistence, nevis insulīna deficīts. Insulīna rezistence ir viens no faktoriem, kas izraisa 2. tipa cukura diabētu.
Ja cilvēkam ir insulīna rezistence, ķermeņa šūnas zaudē jutību pret insulīnu un nespēj uzņemt glikozi. Atbildot uz to, aizkuņģa dziedzeris palielina insulīna izdalīšanos.
Tā kā tas joprojām notiek, tas rada aizkuņģa dziedzera stresu, kā rezultātā tiek bojāts šis orgāns.
Mūsdienu ārstēšana
Cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu un dažiem cilvēkiem ar 2. tipa diabētu katru dienu jālieto insulīns.
Cilvēki daudzus gadus turpināja lietot injicējamo dzīvnieku izcelsmes insulīnu, taču pēdējos gados ir vērojami turpmāki panākumi ārstēšanā.
Tie ietver insulīna analogu ieviešanu un jaunu insulīna ievadīšanas veidu izstrādi. Abi šie faktori ir padarījuši diabēta ārstēšanu efektīvāku.
Cilvēka insulīns
1978. gadā zinātnieki izveidoja pirmo uz cilvēkiem balstītu insulīnu, kuru nosauca par Humulinu. Humulin pēc uzbūves ir identisks cilvēka insulīnam.
Lispro, pirmais īslaicīgas darbības insulīns, parādījās tirgū 1996. gadā. Lispro sāk darboties apmēram 15 minūtes pēc injekcijas un turpina darboties 2–4 stundas.
Ilgstošas darbības insulīnu, piemēram, glargīna insulīna, uzsūkšanās notiek ilgāk, un tie paliek aktīvi līdz 24 stundām.
Cilvēki, kuri lieto insulīnu, mēdz kombinēt ilgstošas un īsas darbības veidus. Ilgstošās darbības deva darbojas visu dienu, savukārt īslaicīgas darbības deva palielina insulīna līmeni ēdienreižu laikā.
Insulīna ievadīšanas sistēmas
Laika gaitā ir pieejami ne tikai jauni insulīna veidi, bet arī jaunas piegādes metodes.
1980. gados pirmie glikozes līmeņa asinīs mērītāji kļuva pieejami lietošanai mājās, nodrošinot precīzu veidu, kā kontrolēt cukura līmeni asinīs. Cilvēkiem, kuri lieto insulīnu, ir jāmēra glikozes līmenis, lai noteiktu, cik daudz insulīna viņiem nepieciešams un cik labi darbojas viņu ārstēšana.
1986. gadā parādījās insulīna pildspalvveida pilnšļirces sistēma. Šīs iepriekš uzpildītās šļirces, kurām tiek veikti īpaši pasākumi, ir drošs un ērts nepieciešamās insulīna devas ievadīšanas veids.
1990. gados tika izgudrots ārējs insulīna sūknis, kas, pareizi lietojot, var nodrošināt:
- labāki rezultāti
- lielāka elastība
- vienkāršāka ārstēšanas vadība
Šie un citi izgudrojumi palīdz cilvēkiem pašiem pārvaldīt savu stāvokli. Palielinot izpratni un prasmes, cilvēki var vairāk kontrolēt savu veselību un justies pārliecinātāki, ka pārvalda savu stāvokli.
Ārstēšana bez insulīna
Ne visi ar 2. tipa cukura diabētu lieto insulīnu. Pētījumi arvien vairāk liecina, ka veselīgam uzturam ir izšķiroša nozīme 2. tipa diabēta profilaksē un pārvaldībā.
Pašreizējie pētījumi pēta vispiemērotāko ievērojamo diētu un citu dzīvesveida faktoru, piemēram, cigarešu smēķēšanas, stresa un miega, nozīmi.
Neinsulīna medikamenti
20. gadsimtā parādījās vairākas diabēta terapijas, kas nav insulīna terapija. Katru no šiem cilvēkiem var lietot mutē.
Tie ietver:
Metformīns: Metformīna atklāšana radās no tā lietošanas Galega officinalis (pazīstams arī kā kazas rue vai franču ceriņi) kā viduslaiku diabēta ārstēšana. Metformīns ir biguanīds. Zinātnieki 19. gadsimtā izstrādāja vairākus biguanīdus, taču tiem vai nu bija smagas blakusparādības, vai arī tie nenonāca tirgū. Metformīns kļuva pieejams ASV 1995. gadā.
Sulfonilurīnvielas atvasinājumi: tie satur ķīmisku vielu, ko sauc par sulfonamīdiem, no kuriem daži var samazināt cukura līmeni asinīs. Karbutamīds kļuva pieejams 1955. gadā, un kopš tā laika ir parādījušies citi sulfonilurīnvielas atvasinājumi.
Pramlintide: ārsti dažreiz izraksta šīs zāles cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu, lai palēninātu kuņģa iztukšošanās ātrumu, samazinātu glikagona sekrēciju no aizkuņģa dziedzera un palīdzētu cilvēkam justies pilnam. Tādā veidā tas var palīdzēt zaudēt svaru un samazināt cilvēkam nepieciešamo insulīna daudzumu.
Nātrija-glikozes kotransporter 2 (SGLT2) inhibitori: tie samazina glikozes līmeni asinīs neatkarīgi no insulīna, samazinot glikozes daudzumu, ko organisms absorbē. Tie var arī palīdzēt pazemināt asinsspiedienu un ķermeņa svaru. Pašreizējās vadlīnijas iesaka ārstiem tos izrakstīt cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuriem ir aterosklerozes sirds un asinsvadu slimību risks. Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) nav apstiprinājusi tos 1. tipa cukura diabēta ārstēšanai.
Glikagonam līdzīgā peptīda 1 (GLP-1) receptoru inhibitori: tie var samazināt glikozes līmeni organismā un samazināt sirds un asinsvadu slimību risku cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuriem ir augsts sirdslēkmes vai insulta risks. FDA nav apstiprinājusi tos 1. tipa diabēta ārstēšanai. Cilvēki var lietot šīs zāles iekšķīgi vai injekcijas veidā.
Kopš 1996. gada ir parādījušies dažādi perorāli lietojami medikamenti, kas var ārstēt diabētu un tā komplikācijas. Jaunāki medikamenti ietver gan iekšķīgi lietojamas, gan injicējamas zāles.
Nākotnes iespējas
Zinātnieki izskata dažādas iespējas, kas nākotnē varētu palīdzēt cilvēkiem ar cukura diabētu.
Imūnterapija: Amerikas Diabēta asociācija (ADA) ir finansējusi vairākus pētījumu projektus, tostarp vienu, kas mēģina identificēt iespējamo 1. tipa cukura diabēta izraisītāju, kas, pēc ārstu domām, ir saistīts ar imūnsistēmas problēmu.
Mākslīgā aizkuņģa dziedzeris: Vēl viena jauna ārstēšanas iespēja ir mākslīgā aizkuņģa dziedzeris. Ierīce, ko daži sauc par slēgta cikla glikozes kontroli, ietver ārēja sūkņa izmantošanu un nepārtrauktu glikozes līmeņa kontroli, lai insulīnu ievadītu vienā sistēmā. Tas izmanto vadības algoritmu un automātiski pielāgo devu atbilstoši sensoru rādījumiem. 2018. gadā pētnieki, kas raksta BMJ secināja, ka mākslīgā aizkuņģa dziedzeris ir „efektīva un droša” cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu.
Līdzņemšana
Cilvēku ar cukura diabētu, īpaši 2. tipa cukura diabētu, skaits pieaug. Dažādas ārstēšanas iespējas un dzīvesveida pasākumi var palīdzēt cilvēkiem pārvaldīt stāvokli.
Zinātnieki turpina attīstīt uzlabotas ārstēšanas iespējas, lai cilvēkiem ar cukura diabētu sniegtu vislabāko iespējamo dzīves kvalitāti.
