Diabēta pārmērīga ārstēšana nopietni apdraud veselību
Cilvēkiem ar cukura diabētu, īpaši tiem, kuriem ir 1. tipa cukura diabēts, var būt paaugstināts hipoglikēmijas (zema cukura līmeņa asinīs) risks, ja viņi saņem pārāk daudz glikozes līmeni pazeminošas terapijas. Jauni pētījumi tagad brīdina, ka daudzi cilvēki ar cukura diabētu saskaras ar šo risku.
2018. gadā Medicīnas ziņas šodien ziņoja par pētījumu, kurā brīdināts, ka daudzi cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu var pārraudzīt glikozes līmeni, kas var izraisīt testu nepareizu izmantošanu un piegādes atkritumus.
Tagad jaunie Mayo klīnikas pētījumi Ročesterā, MN brīdina, ka Amerikas Savienotās Valstis saskaras ar daudz bīstamāku problēmu: pārmērīgu diabēta ārstēšanu.
Saskaņā ar pētījumu - kas tagad parādās žurnālā Mayo Clinic Proceedings - daudzi cilvēki saņem pārāk daudz glikozes līmeni pazeminošas terapijas.
Tas palielina personas hipoglikēmijas vai patoloģiski zemu cukura līmeni asinīs risku.
"Hipoglikēmija vai zems glikozes līmenis asinīs ir viena no visbiežāk sastopamajām diabēta terapijas nopietnajām negatīvajām sekām, kas nodara gan tūlītēju, gan ilgstošu kaitējumu [cilvēkiem], kuri to piedzīvo," skaidro vadošā pētniece Dr. Rozalina McCoy.
"Smaga hipoglikēmija, ko nosaka vajadzība pēc citas personas, lai palīdzētu pacientam ārstēt un izbeigt hipoglikēmisko notikumu, ir saistīta ar paaugstinātu nāves risku, sirds un asinsvadu slimībām, kognitīvo funkciju traucējumiem, kritieniem un lūzumiem un sliktu dzīves kvalitāti," viņa piebilst.
Pētnieki atklāja, ka ASV cilvēki ar cukura diabētu bieži saņem daudz vairāk zāļu, nekā to prasītu hemoglobīna A1C līmenis. Hemoglobīna A1C līmenis ir cilvēka vidējais cukura līmenis asinīs aptuveni 3 mēnešu laikā.
Viņu pētītajā kohortā tas divu gadu laikā izraisīja 4774 hospitalizācijas un 4804 neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumus.
"Svarīgi, ka šie skaitļi lielā mērā nenovērtē pārmērīgas ārstēšanas izraisītu hipoglikēmisko notikumu patieso apjomu," brīdina doktors Makkojs.
Miljoniem cilvēku saņem pārāk daudz terapijas
Pētnieki izmantoja Nacionālā veselības un uztura pārbaudes aptaujas 2011. – 2014. Gada datus, kā arī informāciju no OptumLabs datu noliktavas.
Komandas pirmais solis bija novērtēt, cik intensīva ir glikozes līmeņa pazemināšanas terapija ASV, izmantojot Nacionālās veselības un uztura pārbaudes aptaujas datus.
Viņi definēja “intensīvu terapiju” kā viena veida zāļu lietošanu, lai sasniegtu hemoglobīna A1C līmeni 5,6% vai mazāk, vai divu vai vairāku veidu zāļu lietošanu, lai sasniegtu hemoglobīna A1C līmeni no 5,7 līdz 6,4%.
Tad viņi izmantoja informāciju no OptumLabs datu noliktavas, lai novērtētu, cik cilvēku ar cukura diabētu ir apmeklējuši neatliekamās palīdzības nodaļu vai slimnīcu hipoglikēmijas dēļ, kas saistīta ar pārāk intensīvu ārstēšanu.
Komanda noteica, ka 10,7 miljoniem grūtnieču, kas nav grūtnieces ar cukura diabētu, hemoglobīna A1C līmenis ir ieteicamajā līmenī (zem 7%). Tomēr no tiem gandrīz 22% saņēma intensīvu glikozes līmeņa pazemināšanas terapiju.
Tas nozīmē, ka 2,3 miljoni cilvēku ar cukura diabētu no 2011. līdz 2014. gadam ASV saņēma pārāk intensīvu ārstēšanu, atklāja pētnieki.
Tas notika neatkarīgi no tā, vai viņiem bija vai nav klīniski sarežģīti profili, piemēram:
- esat 75 gadus vecs vai vecāks
- ir ierobežots divās vai vairāk ikdienas aktivitātēs, ieskaitot ēšanu vai ģērbšanos, un staigāšanu no istabas uz istabu
- kam ir nieru slimības beigu stadijas diagnoze
- kam ir trīs vai vairāk hroniskas slimības
Saskaņā ar pētījumu 32,3% no 10,7 miljoniem kohortas cilvēku bija klīniski sarežģīti profili. Tomēr tas, šķiet, neietekmēja to, vai indivīds saņēma intensīvu diabēta ārstēšanu.
"Gados vecāki cilvēki un citi, kurus mēs uzskatām par klīniski sarežģītiem, ir pakļauti riskam attīstīt hipoglikēmiju, kā arī intensīvas vai pārmērīgas ārstēšanas dēļ izjūt citus nelabvēlīgus notikumus," atzīmē doktors Makkojs.
"Tomēr tajā pašā laikā maz ticams, ka šie [cilvēki] gūs labumu no intensīvas terapijas, nevis mērenas glikēmijas kontroles," viņa atzīmē.
"Izstrādājot diabēta ārstēšanas plānu, mūsu mērķim vajadzētu būt maksimizēt labumu, vienlaikus samazinot kaitējumu un ārstēšanas slogu."
Dr Rozalina McCoy
Pārmērīga ārstēšana ir tikpat kaitīga kā nepietiekama ārstēšana
Pētnieki paskaidro, ka pašlaik lielākā daļa politikas veidotāju un veselības aprūpes speciālistu ir apņēmušies kontrolēt hiperglikēmiju (augstu cukura līmeni asinīs) un samazināt nepietiekamas ārstēšanas gadījumus.
Tomēr, doktors Makkojs atzīmē, ka vairāk jāapzinās arī pārmērīgas ārstēšanas bīstamība.
"Mums ir jāpielāgo ārstēšanas režīmi un mērķi katra pacienta klīniskajai situācijai, veselības stāvoklim, psihosociālajai situācijai un ikdienas dzīves realitātei, lai nodrošinātu, ka aprūpe atbilst viņu mērķiem, vēlmēm un vērtībām," viņa iesaka.
"Kaut arī dažas hipoglikēmijas epizodes var būt neizbēgamas, it īpaši, ja tās izraisa nemodificējami riska faktori, piemēram, nepieciešamība pēc insulīna terapijas, citas var novērst, tāpat kā pārmērīgas ārstēšanas gadījumā," skaidro Dr Mc Coy.
Viņa saka, ka turpmāk ir svarīgi, lai veselības aprūpes sniedzēji ievērotu līdzsvaru ieteikumos, ko viņi izdod saviem pacientiem ar cukura diabētu.
"Ir svarīgi ne tikai nodrošināt, lai mēs nepietiekami ārstētu pacientus ar cukura diabētu, bet arī to, ka mēs tos neārstējam, jo gan nepietiekama, gan pārmērīga ārstēšana var kaitēt mūsu pacientiem," uzsver doktors Makkojs.
