Demence: amiloido PET skenēšana var uzlabot diagnozi un aprūpi
PET skenēšana, kas var atklāt izmaiņas smadzenēs saistībā ar Alcheimera slimību, varētu uzlabot diagnozi un medicīnisko aprūpi cilvēkiem ar demenci un līdzīgiem simptomiem.
Izmeklētāji nonāca pie šāda secinājuma, analizējot agrīnos pētījuma rezultātus, kurā tiek pētīta jauna veida skenēšanas, ko sauc par amiloido PET attēlveidošanu, klīniskā ietekme.
Pētījums ir valsts mēroga pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 11 000 cilvēku ar viegliem kognitīviem traucējumiem (MCI) vai demences simptomiem, kuri reģistrējās 595 vietās visā ASV.
Tā ir pirmā šāda veida izmeklēšana, un visi dalībnieki ir ASV federālā veselības apdrošināšanas plāna Medicare ieguvēji.
Izmēģinājuma pirmās fāzes rezultāti, kas tagad ir a JAMA papīrs, atklāj, ka ārstu sniegšana ar amiloido PET skenēšanas rezultātiem var ietekmēt cilvēku ar demences simptomiem medicīnisko vadību.
Gandrīz divās trešdaļās gadījumu pēc amiloido PET attēlveidošanas rezultātu redzēšanas ārsti mainīja savu viedokli par medikamentiem, konsultācijām un citiem medicīniskiem lēmumiem.
Arī vairāk nekā trešdaļā gadījumu ārsti mainīja simptomu cēloņu diagnozi.
"Mēs esam pārsteigti," saka vadošais pētījuma autors Gils D. Rabinovičs, kurš ir neiroloģijas profesors Kalifornijas Universitātē Sanfrancisko, "pēc šo rezultātu lieluma, kas skaidri norāda, ka amiloido PET attēlveidošanai var būt liela nozīme. ietekme uz to, kā mēs diagnosticējam un aprūpējam pacientus ar Alcheimera slimību un citiem kognitīvās pasliktināšanās veidiem. ”
Demence, Alcheimera slimība un kognitīvie traucējumi
Demence attiecas uz simptomu grupu, kas ietver spējas atcerēties, domāt, pamatot un saistīties ar citiem samazināšanos. Simptomi laika gaitā var pasliktināties, līdz persona vairs nevar aprūpēt sevi un dzīvot patstāvīgi.
Saskaņā ar Alcheimera slimības starptautiskās organizācijas 2018. gada ziņojumu visā pasaulē ir gandrīz 50 miljoni cilvēku ar demenci, un līdz 2050. gadam šis skaitlis trīskāršosies.
Divām trešdaļām cilvēku ar demenci ir Alcheimera slimība. Pārējiem ir asinsvadu, jaukta, Lewy ķermeņa vai frontotemporāla demence. Visi šie apstākļi ietekmē smadzenes un ietver smadzeņu šūnu zudumu.
ASV, kur Alcheimera slimība ir sestais galvenais nāves cēlonis, Alcheimera asociācija lēš, ka ar šo slimību ir apmēram 5,8 miljoni cilvēku un ka līdz 2050. gadam šis skaitlis pieaugs līdz gandrīz 14 miljoniem.
MCI ir stāvoklis, kad persona var izjust simptomus, kas ir līdzīgi agrīnās demences simptomiem. Piemēram, viņiem var būt zināms atmiņas zudums, viņiem ir grūti veikt pazīstamus uzdevumus, viņi nespēj atpazīt vietas un cilvēkus un cīnās par lēmumu pieņemšanu.
Lai gan MCI bieži notiek pirms demences, ne visiem ar MCI attīstīsies demence. Pamatcēlonis var nebūt progresējoša slimība, kas nogalina smadzeņu šūnas. Tas varētu būt, piemēram, zāļu blakusparādību, depresijas vai B-12 vitamīna trūkuma rezultāts.
Smadzeņu plāksnes un amiloidālā PET attēlveidošana
Viena no Alcheimera slimības atšķirīgajām iezīmēm ir toksisko amiloido olbaltumvielu plāksnīšu uzkrāšanās smadzenēs. Vēl nesen vienīgais veids, kā atklāt šo pazīmi, bija smadzeņu audu pēcnāves testi.
Tagad, pateicoties amiloido PET attēlveidošanai, ārsti var atklāt Alcheimera smadzeņu plāksnes dzīviem cilvēkiem.
Izmantojot šāda veida medicīnisko attēlu, indivīds saņem ķīmisko marķieru injekciju, pirms tiek veikta skenēšana. Marķieris ceļo uz smadzenēm un pielīp pie visām amiloido plāksnēm, kas varētu būt klāt. Pēc tam tie parādās skenēšanā.
Lai gan Alcheimera slimību nevar izārstēt, spēja to precīzāk diagnosticēt agrīnās stadijās var palīdzēt ārstiem izrakstīt pareizu ārstēšanu un dot pacientiem un viņu ģimenēm laiku sagatavoties nākotnei. Tas var arī uzlabot piemērotu kandidātu atlasi Alcheimera zāļu izmēģinājumiem.
Ja amiloidālā PET skenēšana var izslēgt Alcheimera slimību kā cilvēka demences simptomu cēloni, ārsti pēc tam var novērtēt citus cēloņus, no kuriem daži var būt pat atgriezeniski, piemēram, medikamenti, miega traucējumi vai garastāvokļa traucējumi.
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi tādu ķīmisko marķieru izmantošanu, kas amiloido PET skenēšanai nepieciešami demences diagnosticēšanai. Tomēr veselības apdrošināšanas shēmas pašlaik nesedz to izmaksas, tāpēc vairumam cilvēku tās nav pieejamas.
Pētījuma līdzautore Dr. Maria C. Carrillo ir Alcheimera asociācijas galvenā zinātnes virsniece, viena no pētījuma sponsorēm. Viņa paziņo, ka pētījums piedāvā "ļoti ticamus, plaša mēroga pierādījumus tam, ka amiloido PET attēlveidošana var būt spēcīgs līdzeklis, lai uzlabotu Alcheimera diagnozes precizitāti un nodrošinātu labāku medicīnisko vadību, īpaši grūti diagnosticējamos gadījumos".
"Ir svarīgi," viņa piebilst, "ka amiloidālā PET attēlveidošana būtu plašāk pieejama tiem, kam tas nepieciešams."
IDEAS izmēģinājuma pirmais posms
Pētījums ir attēlveidošanas demences pirmais posms - pierādījumi par amiloido skenēšanu (IDEAS).
Pētnieki pārbaudīja datus par 11 409 cilvēkiem, lai analizētu, kā amiloidālā PET attēlveidošana mainīja ārstu diagnozes un viņu izvēli ārstēties. Galvenais pasākums bija izmaiņas lēmumos par recepšu medikamentiem un par pacientu un viņu ģimenes konsultēšanu par drošību un plānošanu.
Sekundārais pasākums, ko komanda novērtēja, bija tas, vai amiloidālā PET skenēšana lika ārstiem mainīt diagnozi. Komanda arī izpētīja, kā skenēšana ietekmēja nodošanu Alcheimera zāļu izmēģinājumiem.
Rezultāti parādīja, ka vairāk nekā 60 procentu dalībnieku gadījumā amiloidālā PET skenēšana lika ārstiem mainīt savas domas par medicīnisko vadību. Tas vairāk nekā divas reizes pārsniedza izmeklētāju gaidīto skaitu.
Arī ārsti divreiz biežāk izrakstīja Alcheimera zāles dalībniekiem ar MCI, ja viņu PET skenēšana parādīja ievērojamus amiloido plāksnīšu pierādījumus.
Bija arī gadījumi, kad ārsti, kuri iepriekš bija parakstījuši Alcheimera zāles, tos pārtrauca, kad dalībnieka PET skenēšana parādīja maz pierādījumu par amiloido nogulsnēm.
Būtiskas izmaiņas diagnozēs
Turklāt PET skenēšanas rezultāti izraisīja ievērojamas pārmaiņas starp Alcheimera slimības apstiprinošajām diagnozēm un tām, kas to izslēdz.
Trešdaļā gadījumu, kad PET skenēšana parādīja maz pierādījumu par amiloido plāksnēm, ārsti, kuriem iepriekš bija aizdomas par Alcheimera slimību, to izslēdza.
Turpretī gandrīz pusē gadījumu, kad PET skenēšana parādīja ievērojamus pierādījumus par amiloido plāksnēm, ārsti, kuri iepriekš bija izslēguši Alcheimera slimību, to veica.
Pārbaudot PET skenēšanu cilvēkiem, kurus ārsti iepriekš bija atsaukuši uz Alcheimera zāļu klīniskajiem pētījumiem, pētnieki atklāja, ka apmēram trešdaļai no viņiem nav pēdu amiloidāla uzkrāšanās.
Turpretī gadījumos, kad ārsti pirms klīniskās izpētes nosūtīšanas bija redzējuši amiloido PET skenēšanas rezultātus, gandrīz visiem (93 procentiem) no tiem, kurus viņi bija norādījuši, bija amiloidāla uzkrāšanās pazīmes. Precīza to cilvēku diagnoze, kuri piedalās narkotiku izmēģinājumā, kas raksturīgs šim nosacījumam, palielina izmēģinājuma rezultātu ticamību.
Prof. Rabinoviči arī apgalvo, ka "Alcheimera zāles var pasliktināt kognitīvo spēju samazināšanos cilvēkiem ar citām smadzeņu slimībām."
Darbs IDEAS izmēģinājuma otrajā posmā jau notiek. Sakarā ar to, ka 2020. gadā tiks publicēti rezultāti, tā pārbaudīs amiloido PET attēlveidošanas ietekmi uz veselības rezultātiem. Lai to izdarītu, tas ietvers salīdzinājumu ar cilvēkiem ar līdzīgiem simptomiem, kuriem netiek veikta amiloidālā PET skenēšana.
"Šis bija unikāls reālās pasaules pētījums, kurā tika aplūkota amiloido PET attēlveidošanas ietekme kopienas klīnikās un citos ārpusakadēmiskos apstākļos un pirmo reizi parādīts, cik lielu ietekmi šī tehnoloģija atstāj uz demences aprūpi reālajā pasaulē."
Prof. Gils D. Rabinoviči
