Antibiotiku rezistence: kas jums jāzina

Pēdējo 70 gadu laikā ārsti infekcijas slimību ārstēšanai ir izrakstījuši zāles, kas pazīstamas kā pretmikrobu līdzekļi. Tās ir slimības, kas rodas mikrobu, piemēram, baktēriju, vīrusu un parazītu, dēļ. Dažas no šīm slimībām var būt dzīvībai bīstamas.

Tomēr tagad šo zāļu lietošana ir tik izplatīta, ka daži mikrobi ir pielāgojušies un sākuši tiem pretoties. Tas ir potenciāli bīstami, jo tas var izraisīt efektīvu dažu slimību ārstēšanas trūkumu.

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu vismaz 2 miljoni cilvēku inficējas ar pretmikrobu rezistentām baktērijām. Tā rezultātā mirst aptuveni 23 000 cilvēku.

Turklāt vienā no katriem 25 slimnīcas pacientiem jebkurā dienā ir ar veselības aprūpi saistīta infekcija (HAI).

Šajā rakstā mēs aplūkojam pretmikrobu zāļu rezistences cēloņus, dažus konkrētus piemērus un citas ārstēšanas iespējas.

Kas ir pretmikrobu rezistence?

Antibiotikām un citām pretmikrobu zālēm ir izšķiroša nozīme infekcijas apkarošanā un dzīvību glābšanā, taču tās jālieto pareizi.

Pretmikrobu rezistence (AMR) jeb rezistence pret zālēm veidojas tad, kad mikrobi, tostarp baktērijas, sēnītes, parazīti un vīrusi, vairs nereaģē uz zālēm, kuras iepriekš tos efektīvi ārstēja.

AMR var izraisīt šādas problēmas:

• dažas infekcijas ir grūtāk kontrolēt un ilgāk uzturas ķermeņa iekšienē
• ilgāka uzturēšanās slimnīcā, palielinot infekcijas ekonomiskās un sociālās izmaksas
• lielāks slimības izplatīšanās risks
• lielāka iespēja izraisīt nāvi infekcijas dēļ

Nopietnas bažas ir tas, ka AMR varētu izraisīt pēcantibiotiku laikmetu, kurā antibiotikas vairs nedarbotos.

Tas nozīmētu, ka parastās infekcijas un nelielas traumas, kuras 20. gadsimtā kļuva viegli ārstēt, atkal varētu kļūt nāvējošas.

Antibiotiku pretmikrobu rezistence

Ir svarīgi atšķirt rezistenci pret antibiotikām un pretmikrobu līdzekļiem.

• Antibiotiku rezistence attiecas uz baktērijām, kas pretojas antibiotikām.
• Antimikrobiālā rezistence (AMR) raksturo jebkura mikroba pretestību zālēm, kuras zinātnieki radīja, lai viņus nogalinātu.

AMR var attīstīties baktērijās, bet tā izcelsme var būt arī sēnītes, parazīti un vīrusi. Šī pretestība varētu ietekmēt cilvēkus ar Candida, malārija, HIV un plašs citu slimību klāsts.

Cēloņi

Mikrobi var kļūt izturīgi pret narkotikām gan bioloģisku, gan sociālu iemeslu dēļ.

Mikrobu uzvedība

Tiklīdz zinātnieki ievieš jaunu pretmikrobu līdzekli, pastāv liela iespēja, ka tas kādā brīdī kļūs neefektīvs.

Tas galvenokārt ir saistīts ar izmaiņām, kas notiek mikrobos.

Šīs izmaiņas var notikt dažādos veidos:

Mutācija: Kad mikrobi vairojas, var notikt ģenētiskas mutācijas. Dažreiz tas radīs mikrobu ar gēniem, kas palīdzēs tam izdzīvot, saskaroties ar pretmikrobu līdzekļiem.

Selektīvs spiediens: mikrobi, kas pārnēsā šos rezistences gēnus, izdzīvo un atkārtojas. Jaunizveidotie rezistenti mikrobi galu galā kļūst par dominējošo tipu.

Gēnu pārnešana: mikrobi var uzņemt gēnus no citiem mikrobiem. Gēni, kas piešķir zāļu rezistenci, var viegli pāriet starp mikrobiem.

Fenotipiskas izmaiņas: mikrobi var mainīt dažas to īpašības, lai kļūtu izturīgi pret parastajiem pretmikrobu līdzekļiem.

Cilvēku uzvedība

Ievērojot ieteikumus par dažu zāļu lietošanu, var palielināt pretmikrobu rezistences risku.

Nozīmīgs veicinošais faktors ir veids, kā cilvēki lieto pretmikrobu zāles. Piemēram:

Neprecīza diagnoze: ārsti dažkārt izraksta pretmikrobu līdzekļus "katram gadījumam" vai arī plaša spektra pretmikrobu līdzekļus, ja konkrētas zāles būtu piemērotākas. Šādu zāļu lietošana šādā veidā palielina AMR risku.

Neatbilstoša lietošana: ja persona nepabeidz pretmikrobu zāļu kursu, daži mikrobi var izdzīvot un attīstīt rezistenci pret zālēm.

Pretestība var attīstīties arī tad, ja cilvēki lieto narkotikas tādos apstākļos, kurus viņi nevar ārstēt. Piemēram, cilvēki dažreiz lieto antibiotiku vīrusu infekcijas ārstēšanai.

Lauksaimniecībā: antibiotiku lietošana lauksaimniecības dzīvniekiem var veicināt zāļu izturību. Zinātnieki gaļas un pārtikas kultūrās ir atraduši pret zālēm izturīgas baktērijas, kuras pakļautas mēslošanas līdzekļu vai piesārņota ūdens iedarbībai. Tādā veidā slimības, kas ietekmē dzīvniekus, var pāriet cilvēkiem.

Slimnīcu lietošana: cilvēki, kuri ir kritiski slimi, bieži saņem lielas pretmikrobu līdzekļu devas. Tas veicina AMR mikrobu izplatīšanos, it īpaši vidē, kur ir dažādas slimības.

Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) norāda, ka ārsti bieži lieto antibiotikas kā kakla sāpju ārstēšanu. Tomēr tikai 15 procenti no kakla sāpēm ir streptokoku baktēriju dēļ. Daudzos gadījumos antibiotikas nevar izārstēt kakla sāpes.

FDA piebilst, ka ārsti izraksta “desmitiem miljonu” antibiotiku receptes, kas katru gadu nedod nekādu labumu.

Cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, ir risks ļaut AMR attīstīties. Tas viņiem nākotnē varētu radīt lielāku veselības problēmu, kas nereaģēs uz antibiotikām.

Pretestības piemēri

Pretmikrobu rezistence var rasties baktērijām, vīrusiem, sēnītēm un parazītiem.

Daži piemēri:

Tuberkuloze (TB): Šī gaisa pārnēsātā plaušu slimība rodas bakteriālas infekcijas dēļ. Pirms antibiotiku pieejamības TB bija galvenais slepkava. Pavisam nesen visā pasaulē ir parādījušās zāļu izturīgas TB formas. Standarta antibiotiku terapija nedarbosies pret šīm slimības formām.

Personai, kurai ir TB, kas nav izturīga pret zālēm, būs nepieciešama ikdienas ārstēšana ar vairākām zālēm 6 līdz 9 mēnešus.

Zāļu izturīga TB ir sarežģītāk ārstējama. Personai būs jālieto zāles ilgāk, un viņiem būs nepieciešama rūpīga uzraudzība. Slikta vadība var izraisīt nāvi.

Meticilīnrezistents Staphylococcus aureus (MRSA): Šī ir bakteriāla infekcija, kas var izraisīt letālu iznākumu. Cilvēki parasti saņem MRSA, uzturoties slimnīcā.

Agrāk tā bija labi kontrolējama infekcija, bet tagad CDC to uztver kā lielas sabiedrības veselības problēmas antibiotiku rezistences dēļ.

Gonoreja: Gonoreja ir seksuāli transmisīva bakteriāla infekcija, kas ir izplatīta ASV un citur. Ir sākušies zāļu rezistentas gonorejas gadījumi.

Tagad ir tikai viena veida zāles, kas joprojām ir efektīvas pret šīs slimības zāļu izturīgo formu.

CDC narkotiku rezistento gonoreju raksturo kā “neatliekamu sabiedrības veselības apdraudējumu”.

Escherichia coli (E. coli): Šī baktērija ir izplatīts pārtikas izraisītu slimību un urīnceļu infekciju cēlonis. Antibiotiku rezistences līmenis E. coli strauji pieaug.

HIV: efektīva pretvīrusu HIV ārstēšana tagad var novērst šī stāvokļa pasliktināšanos. Ārstēšana var padarīt vīrusa līmeni nenosakāmu, tas nozīmē, ka tas nav pārnēsājams.

Pasaules Veselības organizācija (PVO) atzīmē, ka, ja cilvēki, iespējams, medicīnisko izmaksu dēļ nespēj lietot zāles, kā vajadzētu, iespējams, var parādīties jauni pret zālēm izturīgi vīrusa celmi.

Sēnīšu infekcijas: Candida, Aspergillus un citas sēnītes var izraisīt dažādas smagas infekcijas. Candida albicans (C. albicans) ir atbildīga par piena sēnīti, parasto maksts infekciju. Aspergillus var izraisīt vai pasliktināt aspergilozi, plaušu stāvokli.

Dažām no šīm infekcijām var būt letālas sekas. Pastāv bažas, ka sēnītes kļūst arvien izturīgākas pret pretmikrobu ārstēšanu.

Malārija: odi izplata šo parazitāro slimību, kas 2016. gadā visā pasaulē nogalināja aptuveni 445 000 cilvēku. Daudzās pasaules daļās pret zālēm izturīgi parazīti ir attīstījušies tā, ka daži pretmalārijas medikamenti tagad ir neefektīvi.

Ārstēšana un alternatīvas

Tā kā infekcijas vairs nereaģē uz pašreizējām zālēm, steidzami jāatrod alternatīvas.

Dažos gadījumos tas nozīmē dažādu zāļu kombināciju izmantošanu, kas pazīstama kā vairāku zāļu terapija.

Zinātnieki arī meklē jaunus ārstēšanas veidus, tostarp dažādus antibiotiku veidus un citas alternatīvas.

Kādas ir alternatīvas?

Zinātnieki ir ierosinājuši dažus jaunus baktēriju apkarošanas veidus.

Tie ietver šādas metodes, kuras pētnieki pēta, lai ārstētu Clostridium difficile (C. difficile):

• izmantojot vīrusu, kas narkotiku veidā patērē baktērijas, kas pazīstamas kā bakteriofāgi
• izmantojot monoklonālas antivielas, kas var apkarot mikrobu radīto toksīnu iedarbību
• vakcīnu izstrāde, lai novērstu infekcijas rašanos
• fekāliju mikrobiota transplantācija, kas ietver labu baktēriju izņemšanu no veselīgas personas zarnām un to pārstādīšanu saņēmējam, kuram tās trūkst
• probiotiku lietošana zarnu floras atjaunošanai

Ir nepieciešams veikt vairāk pētījumu par šīm ārstēšanas metodēm, lai apstiprinātu to efektivitāti.

Tikmēr eksperti uzsver nepieciešamību pēc:

• ārstiem izrakstīt antibiotikas tikai tad, kad tās ir noderīgas un nepieciešamas
• pacientiem lietot pretmikrobu zāles tieši tā, kā ārsts iesaka, un tikai pēc pilnīgas diagnostikas

AMR novēršana

Slimību izplatīšanās novēršana, piemēram, ievērojot labu higiēnu, ir viens no veidiem, kā samazināt zāļu nepieciešamību vai lietošanu.

Novērst mikrobu rezistences pret narkotikām veidošanos ir kļuvis tikpat svarīgi kā to izraisīto slimību ārstēšana.

Galvenais AMR pieauguma iemesls, šķiet, ir bieža un nepareiza pretmikrobu zāļu lietošana.

Cilvēki var veikt šādus pasākumus, lai palīdzētu samazināt AMR risku:

• Pretmikrobu zāles lietojiet tikai tad, kad ārsts tos izraksta.

• Vienmēr pabeidziet pilnu noteikto kursu, pat ja simptomi ir mazinājušies. Ja nē, zāles var iznīcināt tikai visneaizsargātākos mikrobus, atstājot citus izdzīvot un attīstīt pretestību.
• Nekad nedodiet pretmikrobu līdzekļus citiem un nelietojiet atlikušās zāles no iepriekšējām receptēm. Šīs zāles var nebūt piemērotas dažādām infekcijas formām.
• Nespiest ārstus izrakstīt pretmikrobu līdzekļus, ja tie nav nepieciešami.
• Ievērojiet labas higiēnas praksi, lai novērstu mikrobu izplatīšanos, tostarp rūpīgi nomazgājiet rokas un pārliecinieties, ka ēdienu pagatavošanas vietas ir tīras.
• Saņemiet ieteiktās vakcinācijas, jo tas samazinās risku, ka būs jālieto zāles.

Kopsavilkums

AMR attīstās, kad mikrobi pārstāj reaģēt uz zālēm, kuras iepriekš spēja viņus nogalināt.

Gan mikrobu uzvedība, gan veids, kā cilvēki lieto pretmikrobu zāles, ir atbildīgi par AMR pieaugumu.

Šī pretestība varētu būt ļoti bīstama, jo tas varētu nozīmēt, ka vairs nav iespējams ārstēt dažas infekcijas, kas var izraisīt smagas komplikācijas vai pat nāvi.

Zinātnieki strādā, lai izstrādātu jaunas ārstēšanas metodes, lai mēģinātu novērst AMR.

Cilvēki var palīdzēt, tikai lietojot medikamentus pēc ārsta receptes un nodrošinot, ka viņi pabeidz visu ārstēšanas kursu.